السل (الدرن)

ما هو؟

بحسب WHO: السل مرض معدٍ تسببه بكتيريا تصيب الرئتين غالباً، وينتقل عبر الهواء حين يسعل المصاب أو يعطس أو يبصق. وبحسب CDC سببه بكتيريا Mycobacterium tuberculosis، وهو يصيب الرئتين عادة لكنه قد يصيب أيضاً الدماغ أو الكلى أو العمود الفقري. وتضيف MedlinePlus أن المرض يمكن علاجه بالمضادات الحيوية ويكون مميتاً إن لم يُعالج.

الفرق بين العدوى الكامنة والمرض النشط بحسب CDC: في العدوى الكامنة توجد كمية صغيرة من البكتيريا حية لكنها غير نشطة، ولا تظهر أعراض ولا ينقل الشخص العدوى؛ أما في مرض السل فتوجد كمية كبيرة من البكتيريا النشطة، ويشعر الشخص بالمرض وقد ينقلها لمخالطيه. ويذكر CDC أن من لديه عدوى كامنة قد يصاب بالمرض النشط في أي وقت إن لم يُعالج. ولا تتناول هذه الصفحة تفاصيل أخرى عن آليات الانتقال من الكامن إلى النشط.

أرقام WHO: في 2024 مرض 10.7 مليون شخص بالسل في العالم (منهم 5.8 مليون رجل و3.7 مليون امرأة و1.2 مليون طفل)، وتوفي 1.23 مليون شخص (منهم 150 ألفاً من المصابين بفيروس نقص المناعة). ويحمل نحو ربع سكان العالم بكتيريا السل دون أعراض، ولا يصاب بالمرض النشط إلا 5 إلى 10% منهم. وتقدّر CDC أن نحو 13 مليون شخص في الولايات المتحدة لديهم عدوى كامنة وأن واحداً من كل 10 من دون علاج يصاب بالمرض النشط.

الأسباب

بكتيريا Mycobacterium tuberculosis (CDC). تنتقل في جسيمات هوائية صغيرة يبلغ قطرها 1 إلى 5 ميكرون تتولد حين يسعل أو يتكلم أو يغني شخص مصاب بسل رئوي أو حنجري، وتبقى في الهواء ساعات بحسب البيئة، والأماكن المغلقة سيئة التهوية أعلى خطراً من الخارج (CDC). وبحسب NHS: ينتقل المرض حين يتنفس الشخص هذه القطرات بانتظام ولفترة طويلة، والعدوى الكامنة لا تنتقل للآخرين.

عوامل الخطورة

بحسب WHO: السكري وفيروس نقص المناعة وضعف المناعة وسوء التغذية والتدخين وتعاطي الكحول تزيد قابلية الإصابة بمرض السل. وتقدّر WHO عدد الحالات المنسوبة في 2024 بنحو 0.97 مليون لسوء التغذية و0.93 مليون للسكري و0.74 مليون للكحول و0.70 مليون للتدخين و0.57 مليون لفيروس نقص المناعة. والمصابون بالفيروس أكثر عرضة 12 مرة للمرض بحسب WHO.

بحسب CDC: يرتفع خطر التعرض لمن وُلدوا في بلدان ينتشر فيها السل أو سافروا إليها، ومن يعيشون في تجمعات (ملاجئ، سجون)، ومن خالطوا مصاباً بالمرض النشط مؤخراً، ومن يعملون في المستشفيات ودور الرعاية. ويزيد خطر التحول إلى المرض لدى المصابين بالإيدز أو السكري أو السرطان أو ضعف المناعة، والأطفال دون 5 سنوات، والعدوى الحديثة، والسحار السيليسي. وتضيف MedlinePlus وNHS المسنين ومن تلقوا علاجاً سابقاً غير كافٍ للسل ومن تعرضوا لمثبطات المناعة بعد زراعة الأعضاء أو بالستيرويدات.

الأعراض

العدوى الكامنة بلا أعراض (CDC). أما السل النشط في الرئتين فتذكر CDC أعراضه: سعال يدوم 3 أسابيع فأكثر، ألم صدر، سعال بدم أو بلغم، ضعف وتعب، نقص وزن، فقدان شهية، قشعريرة، حمى، تعرق ليلي. وتذكر WHO أن الأعراض قد تكون خفيفة شهوراً مما يسمح بنقل العدوى دون علم.

حين يصيب السل خارج الرئتين تظهر أعراض بحسب العضو المصاب، مثل ألم في العمود الفقري أو دم في البول أو صداع وتخليط في التهاب السحايا (CDC). وتذكر NHS تضخم الغدد وآلام الجسم وتورم المفاصل وألم البطن والأعراض العصبية.

كيف يُشخَّص؟

اختباران أوليان بحسب CDC: اختبار الدم (IGRA) الذي يقيس استجابة المناعة لبروتينات السل ولا يتأثر بلقاح BCG، واختبار الجلد (مانتو) الذي يحقن فيه مقدم الرعاية مادة تحت الجلد ثم تُقرأ النتيجة بعد 2 إلى 3 أيام. والنتيجة الإيجابية تعني وجود بكتيريا السل في الجسم لكنها لا تفرق بين الكامن والنشط، فيلزم تصوير الصدر بالأشعة وفحص البلغم. وتبقى نتيجة الاختبار إيجابية عادة حتى بعد العلاج، فيُنصح بالاحتفاظ بسجل بها.

بحسب WHO: تُوصى اختبارات التشخيص السريعة (اختبارات على نقطة الرعاية وفحوص جزيئية) كفحص أولي، وتعطي نتائج أولية خلال 48 ساعة لتوجيه العلاج. وتذكر MedlinePlus أن تأكيد المرض النشط يتطلب عينات بلغم أو أشعة صدر أو عينة نسيج بحسب موضع العدوى. لا تتناول هذه الصفحة تفاصيل مواصفات الفحوص.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

بحسب CDC: السل الكامن والنشط كلاهما قابل للعلاج بالأدوية، ويجب تناول الأدوية وإكمالها تماماً كما يوصي مقدم الرعاية، فتخطي الجرعات أو التوقف المبكر خطر. وتؤكد WHO أن التوقف المبكر قد يسبب مقاومة المضادات.

الفئات الدوائية المذكورة (تُختار مع الطبيب): للعدوى الكامنة آيزونيازيد وريفامبين وريفابنتين بتوليفات مختلفة؛ للمرض النشط توليفات تضم إيثامبوتول وآيزونيازيد وموكسيفلوكساسين وريفامبين وريفابنتين وبيرازيناميد (CDC)، وتذكر WHO الأدوية الأولى: ريفامبيسين وآيزونيازيد وبيرازيناميد وإيثامبوتول. وتفيد المصادر بأن العلاج يمتد أشهراً (يذكر CDC من 3 إلى 9 أشهر للكامن ومن 4 إلى 9 أشهر للنشط بحسب المخطط)، ويحدد الطبيب المدة.

يوصي CDC بالعلاج تحت الملاحظة المباشرة (DOT) كأفضل طريقة لضمان الالتزام، بمراقبة العامل الصحي لتناول الدواء حضورياً أو عن بعد. وللسل المقاوم للأدوية علاج معقد وطويل قد يمتد أشهراً أو سنوات ويجب أن يعالجه خبير في السل، بحسب CDC؛ وتذكر WHO أن السل المقاوم لريفامبيسين وآيزونيازيد هو المتعدد المقاومة. وتحذر CDC من آثار جانبية خطيرة تستوجب عناية طبية فورية: إصابة الكبد (ألم بطن وغثيان ويرقان) والدوخة وفقدان الشهية وأعراض شبيهة بالإنفلونزا وتنميل أو وخز في الأطراف.

الوقاية

بحسب WHO: لقاح BCG يمنع الوفيات ويحمي الأطفال من الأشكال الوخيمة للمرض، والعلاج الوقائي للسل (TPT) يمنع تحول العدوى إلى مرض، ويفيد أيضاً الكشف المبكر عن الأعراض وتتبع المخالطين ومكافحة العدوى في المرافق الصحية. وتذكر CDC أن علاج العدوى الكامنة يحمي من الإصابة بالمرض النشط. وتشير NHS إلى أن لقاح BCG يُعطى في المملكة المتحدة لفئات محددة؛ ولا تتناول هذه الصفحة سياسات التطعيم في دول أخرى فارجع إلى الجهة الصحية في بلدك.

العيش مع الحالة

بحسب MedlinePlus: السل النشط يمكن في الغالب شفاؤه بالمضادات الحيوية، لكنه قد يكون مميتاً إن لم يُعالج. والالتزام بإكمال الأدوية يقي من عودة المرض ومن مقاومة الأدوية (NHS وCDC). وتذكر WHO أن نحو 2 فقط من كل 5 مصابين بالسل المقاوم للأدوية حصلوا على علاج في 2024.

أسئلة شائعة