الربو عند الأطفال

ما هو؟

الربو مرض رئوي مزمن يصيب الشعب الهوائية، وهي الأنابيب التي تنقل الهواء من الرئتين وإليهما (MedlinePlus). وفيه قد تلتهب الشعب وتضيق أحيانًا فيصعب خروج الهواء عند الزفير (NHLBI). وأثناء النوبة تنقبض العضلات حول الممرات الهوائية وتتورم بطانتها فيقل مرور الهواء، ويسد المخاط هذه الممرات (MedlinePlus، CDC). تركز هذه الصفحة على الأطفال، وللمعلومات العامة انظر صفحة الربو.

بحسب MedlinePlus «يبدأ الربو غالبًا في الطفولة، وعادة قبل سن 5»، وهو «أكثر الأمراض المزمنة شيوعًا في الطفولة»، وقد يسبب الغياب عن المدرسة ودخول المستشفى. وتقدّر CDC في الولايات المتحدة أنه في فصل من 30 طفلًا يُرجَّح أن يكون نحو 3 منهم مصابين بالربو، وتعدّه من الأسباب الرئيسية للغياب المدرسي.

تقول NHS إن الربو لا يُشفى حاليًا، لكن مع العلاج الجيد لا ينبغي أن تسبب الأعراض مشكلات، وإن الربو لدى الأطفال الصغار يختفي أحيانًا بحلول المراهقة أو البلوغ. وتقول MedlinePlus إن معظم الأطفال المصابين يعيشون حياة طبيعية مع العلاج المناسب.

الأسباب

السبب الدقيق غير معروف، ويشترك فيه الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية (MedlinePlus، NHLBI). وتذكر NHLBI أن الربو قد يحدث حين تتفاعل دفاعات الجسم بقوة مع مادة جديدة في الرئتين، وأن «الربو عادة نوع من التفاعل التحسسي»، وتؤكد MedlinePlus أن للحساسية دورًا كبيرًا في ربو الأطفال.

المحفزات أشياء تثير الأعراض أو تزيدها (NHLBI). ومن أشيعها (MedlinePlus، CDC، NHLBI): عث الغبار، والعفن، ووبر الحيوانات الأليفة، وحبوب اللقاح، والصراصير وفضلات الآفات، ودخان التبغ ومنه التدخين السلبي، وتلوث الهواء (من المصانع والسيارات ودخان الحرائق)، والهواء البارد أو الجاف وتغيرات الطقس، والعدوى الفيروسية كالزكام والإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، والتمارين، والانفعالات القوية، وبعض الأدوية كالأسبرين، والمواد الكيميائية ومواد التنظيف والتعقيم، وارتجاع الحمض.

محفزات في البيت والمدرسة: تذكر MedlinePlus في البيت التدخين والغبار والحيوانات الأليفة والغرف الرطبة أو المتعفنة، وفي أثناء النشاط واللعب الهواء البارد أو الجاف والهواء المليء بالدخان أو الملوث. وتدعو CDC المدارس إلى توفير بيئة صحية تقلل محفزات الربو.

عوامل الخطورة

بحسب MedlinePlus وNHLBI: التعرض لدخان التبغ (ومنه في الرضاعة والطفولة المبكرة)، والتاريخ العائلي للربو ولا سيما لدى الأم، والحساسية، والعدوى الفيروسية التنفسية المتكررة، والسمنة. وفي الطفولة يصاب الأولاد أكثر من البنات، أما في المراهقة فيصبح أكثر شيوعًا لدى البنات (MedlinePlus). وتذكر المصادر الأمريكية فروقًا بين المجموعات العرقية في معدلات الإصابة والوفاة.

تقول NHLBI إن نحو 4 من كل 10 أطفال يتنفسون بصوت صفير عند إصابتهم بالزكام أو العدوى التنفسية يُشخَّصون لاحقًا بالربو.

الأعراض

الأعراض الرئيسية (MedlinePlus، NHS، CDC): صفير (صوت يشبه الصفارة يُسمع أكثر عند الزفير)، وسعال خاصة ليلًا أو في الصباح الباكر (وقد يكون السعال الليلي العلامة الوحيدة)، وضيق نفس أو تنفس سريع أو لهاث، وصعوبة في إخراج الهواء، وضيق أو ثقل في الصدر. وقد تأتي الأعراض وتذهب، أو تظهر فقط عند التعرض لمحفز (MedlinePlus، NHS).

علامات تخص الأطفال (NHLBI، MedlinePlus): السعال أثناء النوم أو كثرة الاستيقاظ، وتجنب الأنشطة المجهدة، والتعب السريع وطلب الحمل، والهالات الداكنة تحت العينين، والتهيج وسرعة الغضب. ومن علامات ضعف السيطرة زيادة السعال الليلي وقلة الأكل والتعب وتغير المزاج (NHLBI).

عند صعوبة التنفس قد ينسحب جلد الصدر والرقبة إلى الداخل مع كل نفس (MedlinePlus). ومن علامات النوبة الشديدة: سعال شديد، وصعوبة تنفس خطيرة، وشحوب شديد أو ازرقاق الوجه أو الشفاه أو الأظافر (MedlinePlus). وتذكر MedlinePlus علامات مبكرة قد تسبق النوبة مثل العصبية والتهيج.

كيف يُشخَّص؟

يسأل مقدم الرعاية عن الأعراض ونمطها (خاصة السعال الليلي ومشكلات التنفس مع الجهد) وعن التاريخ العائلي للربو والحساسية، ويستمع إلى الصدر (CDC، NHS). وتنبّه MedlinePlus إلى أن أصوات الرئة كثيرًا ما تكون طبيعية حين لا يكون الطفل في نوبة.

الاختلاف لدى صغار الأطفال: تقول NHLBI إنه «يصعب معرفة ما إذا كان الطفل دون 6 سنوات مصابًا بالربو أو بحالة أخرى تؤثر في التنفس»، لأن معظم اختبارات الربو لا تعمل جيدًا لدى صغار الأطفال ولا يستطيعون عادة إجراء قياس التنفس. لذلك يعتمد الطبيب على التاريخ والأعراض، وقد يطلب من الأهل تسجيل صوت تنفس الطفل بالهاتف لتأكيد الصفير، وقد يجرب أدوية الربو لعدة أشهر ليرى الاستجابة (NHLBI، MedlinePlus). وتقول NHS إن التشخيص قد يستغرق وقتًا لأن الأعراض تتغير وقد تكون لمشكلات التنفس أسباب مختلفة.

الفحوص الممكنة لدى من يستطيع إجراءها (NHLBI، MedlinePlus، NHS): قياس التنفس (spirometry) لمعرفة كمية الهواء المزفور وسرعته، واختبار ذروة الجريان (peak flow) بجهاز محمول قد يُستعمل في البيت بضعة أسابيع، واختبار الاستجابة لموسّع القصبات، واختبار أكسيد النيتريك في الزفير (FeNO)، واختبارات التحدي، واختبارات الحساسية بالجلد أو الدم، وأحيانًا أشعة الصدر السينية.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

لا علاج شافيًا للربو، لكن العلاج وخطة عمل الربو يساعدان على السيطرة عليه، وتشمل الخطة المراقبة وتجنب المحفزات واستعمال الأدوية (NHLBI). ويحدد الطبيب أدوية كل طفل، فليس كل المصابين يأخذون الدواء نفسه (CDC)، وقد يعدّل العلاج حتى تُضبط الأعراض (NHLBI).

نوعان من الأدوية (MedlinePlus، NHLBI): أدوية سريعة المفعول (إسعافية) تعمل بسرعة عند السعال أو الصفير أو النوبة، ومنها موسعات القصبات قصيرة المفعول المستنشقة ومضادات الكولين قصيرة المفعول، وأحيانًا الكورتيكوستيرويدات الفموية لتقليل التورم؛ وأدوية السيطرة طويلة الأمد يأخذها الطفل يوميًا لمنع الأعراض بتقليل التهاب الشعب ومنع تضيقها، ومنها الستيرويدات المستنشقة (وهي عادة الخيار الأول بحسب MedlinePlus)، وموسعات القصبات طويلة المفعول، ومعدِّلات الليكوترين، والكرومولين، وأدوية بيولوجية قد تفيد في الربو صعب السيطرة، وحقن الحساسية (NHLBI). الطبيب وحده يحدد النوع والكمية والتوقيت.

البخاخ مع الحجرة المساعدة (spacer): تقول MedlinePlus إن الأطفال الذين يستعملون البخاخ ينبغي أن يستعملوا حجرة مساعدة لتصل الأدوية إلى الرئتين جيدًا، وإن «كل الأطفال تقريبًا يمكنهم استعمالها»، ويمكن لصغار الأطفال استعمال جهاز التبخير (nebulizer) بدلًا منها. وخطوات الاستعمال بالكلمات (MedlinePlus): رجّ البخاخ جيدًا وتركيب الحجرة عليه، ثم إخراج الهواء بلطف، ثم وضع طرف الحجرة في الفم وإطباق الشفتين حوله، ثم الضغط على البخاخ داخل الحجرة مع شهيق بطيء وعميق من الفم، ثم حبس النفس قليلًا إن أمكن والزفير ببطء. وبعد الاستعمال يُشطف الفم بالماء ويُبصق دون بلع، ويُراقب عدّاد البخاخ لاستبداله قبل أن ينفد. وتنصح CDC بمعرفة طريقة استعمال البخاخ جيدًا، والطبيب هو من يحدد عدد البخات ومواعيدها.

في النوبة الشديدة قد يحتاج الطفل إلى المستشفى، وقد يشمل العلاج الطارئ جهاز التبخير والأكسجين والأدوية الوريدية أو جهاز التنفس (MedlinePlus، NHLBI). لا يبدأ الأهل دواءً أو يوقفونه أو يغيّرون طريقته دون الطبيب.

المتابعة

خطة عمل الربو (Asthma Action Plan) خطة علاج مكتوبة يضعها مقدم الرعاية مع الأسرة، وتشمل بحسب NHLBI: كيف تُعرف المحفزات التي يجب تجنبها، وكيف تُعرف النوبة وماذا يُفعل، وأي الأدوية تؤخذ ومتى، ومتى يُتصل بالطبيب أو يُذهب إلى الطوارئ، ومن يُتصل به في الطوارئ. وتضيف MedlinePlus مراقبة الأعراض وقياس ذروة الجريان. وتقول CDC إن كل مصاب بالربو يحتاج خطة عمل خاصة به يضعها مع مقدم الرعاية.

متى يُراجَع الطبيب (MedlinePlus، NHS): بعد أي زيارة للطوارئ، وعند انخفاض قراءات ذروة الجريان، وحين تصبح الأعراض أكثر تكرارًا وشدة رغم الالتزام بالخطة، وإذا احتاج الطفل البخاخ الإسعافي أكثر من المعتاد أو أيقظته الأعراض ليلًا أو منعته من نشاطه المعتاد. وتنصح NHS بمراجعة الطبيب خلال يومين بعد أي نوبة حتى لو تعافى الطفل.

بعد الخروج من المستشفى قد يستمر الصفير والسعال حتى 5 أيام، وقد يحتاج النوم والأكل حتى أسبوع ليعودا إلى طبيعتهما (MedlinePlus).

المضاعفات

تقول MedlinePlus إن ضعف السيطرة على الربو قد يؤدي إلى الغياب عن المدرسة ومشكلات رئوية طويلة الأمد، وإن الربو «في حالات نادرة» يهدد الحياة. وتصف NHS نوبة الربو بأنها أعراض شديدة مع صعوبة في التنفس قد تهدد الحياة. وتذكر CDC أن الفئات الأكثر هشاشة في الولايات المتحدة تسجل معدلات أعلى من زيارات الطوارئ ودخول المستشفى والوفيات.

الوقاية

«التخلص من دخان التبغ في المنزل هو أهم شيء يمكن أن تفعله الأسرة لمساعدة طفل مصاب بالربو» (MedlinePlus)، ولا ينبغي أن يدخن أحد في البيت. ومن الخطوات الأخرى (MedlinePlus): إبعاد الحيوانات الأليفة عن غرفة نوم الطفل، وتجنب المواقد الداخلية المكشوفة، والحفاظ على نظافة البيت، واستعمال منظفات بلا روائح.

تقليل المحفزات في البيت بحسب CDC: لعث الغبار أغطية مانعة للحساسية للفراش وغسل الأغطية أسبوعيًا والكنس بمكنسة ذات مرشح HEPA وإبقاء الرطوبة بين 30% و50%؛ وللحشرات إزالة بقايا الطعام وحفظه في أوعية محكمة وسد الشقوق وتجنب بخاخات الحشرات؛ وللعفن تجفيف ما يبتل خلال 24 إلى 48 ساعة وإصلاح التسريبات وإبقاء الرطوبة أقل من 50%.

للحد من العدوى: غسل اليدين وتنظيف الأسطح كثيرة اللمس، وتجنب المطهرات التي قد تسبب نوبة وأن يتولى التنظيف والتعقيم شخص غير مصاب بالربو (CDC).

العيش مع الحالة

في المدرسة (MedlinePlus): ينبغي وجود خطة عمل الربو في المدرسة، وإعطاء نسخة منها للمعلم وممرض المدرسة وإدارة المدرسة، وأن يتمكن الطفل من أخذ أدوية الربو في المدرسة عند الحاجة. وتنصح NHLBI بإعطاء نسخ من الخطة للمدرسة ولمن يرعون الطفل.

تدعو CDC المدارس إلى التنسيق مع أطباء الطلاب، والتأكد من أن الطلاب يأخذون أدويتهم ويتعلمون استعمالها في الوقت المناسب، وتوعية الطلاب والعاملين والأسر، وتقليل المحفزات في المدرسة، وتقديم تربية بدنية وأنشطة آمنة وممتعة للطلاب المصابين بالربو.

يجب أن يعرف كل من يرعى الطفل، ومنهم المعلمون وجليسات الأطفال، علامات الخطر وأن يتصلوا بالإسعاف عند ظهورها (MedlinePlus). وتقول CDC إن الانفعالات القوية قد تثير نوبة ربو، فإدارة التوتر تساعد.

أسئلة شائعة