الأنسولين

ما هو؟

بحسب NIDDK، الأنسولين هرمون ينتجه البنكرياس عادةً. وبحسب MedlinePlus يساعد على نقل السكر من الدم إلى أنسجة الجسم الأخرى ليُستخدم طاقةً، ويمنع الكبد من إنتاج سكر زائد.

يُستخدم الأنسولين دواءً حين لا يصنع الجسم منه ما يكفي. وتوضح NIDDK أن أنواعه تتفاوت في سرعة بدء المفعول وفي مدته، وقد يحتاج الشخص أكثر من نوع (MedlinePlus).

أنواعه كما ورد في NIDDK: سريع المفعول وفائق السريع، وقصير المفعول (العادي)، ومتوسط المفعول، وطويل المفعول، وفائق الطول، إضافة إلى المخاليط الجاهزة. ووصفت NIDDK المخلوط الجاهز بأنه مزيج من أنواع الأنسولين المذكورة ويبدأ مفعوله خلال زمن قصير ويمتد لساعات. وتصنّف صفحة NHS الأنواع في خمس فئات: سريع، وقصير، ومتوسط، وطويل المفعول، وثنائي الطور (مخلوط).

الفروق الزمنية كما أوردتها NIDDK بصورة تقريبية: السريع يبدأ بعد نحو ربع ساعة ويدوم ساعات قليلة، والقصير يبدأ بعد نحو نصف ساعة ويدوم أطول، والمتوسط يبدأ بعد ساعات ويدوم نحو نصف يوم أو أكثر، والطويل يبدأ بعد ساعتين تقريباً دون ذروة واضحة ويدوم نحو يوم، والفائق الطول أطول من ذلك. وهذه فروق عامة، ويختار الطبيب النوع ومواعيده.

اقتصرت أسماء الأنواع هنا على ما ذكرته صفحة NHS الرئيسية وصفحة NIDDK.

دواعي الاستخدام

النوع الأول: «إن كنت مصاباً بالنوع الأول فيجب أن تأخذ الأنسولين لأن البنكرياس لا ينتجه» (NIDDK). وتضيف NIDDK أن معظم المصابين به يحتاجونه يومياً لضبط سكر الدم والبقاء على قيد الحياة.

النوع الثاني: يحتاجه كثيرون مع أدوية الفم أو بدلاً منها، خاصة مع مرور الوقت (NIDDK). وتقول MedlinePlus إنه يوصف لمن لا يُضبط سكرهم بأدوية الفم وحدها. وتذكر NHS: «إن لم يفد الميتفورمين أو غيره من أدوية السكري فقد تحتاج الأنسولين».

سكري الحمل: إن لم تكفِ تغييرات نمط الحياة فقد يوصي الطبيب بالأنسولين، وتذكر NIDDK أنه «آمن أثناء الحمل».

وتنبّه MedlinePlus إلى أن الأنسولين وحده قد لا يكفي في حالات نادرة لضبط السكر، وقد يضيف الطبيب أدوية أخرى معه (NIDDK، MedlinePlus).

كيف يُستخدم؟

بحسب MedlinePlus يُحقن عادةً تحت الجلد، وغالباً عدة مرات في اليوم، وقد تُعطى بعض الأشكال في الوريد على يد الفريق الطبي. ويتوفر في قوارير وأجهزة جاهزة للاستعمال وخراطيش للأقلام. وفي النوع الأول تذكر NIDDK أنه يُؤخذ عدة مرات يومياً خاصة مع الوجبات.

طرق الإعطاء بحسب NIDDK: (1) الإبرة والحقنة: تُسحب الكمية من القارورة. (2) القلم: يشبه قلم الكتابة وله إبرة، بعضه مُعبّأ يُرمى بعد الاستعمال وبعضه بخراطيش قابلة للتبديل، وتقول إن كثيرين يرونه أسهل لكنه أغلى. وتوجد أقلام «متصلة» بذاكرة وتقارير بيانات تساعد المريض والطبيب. (3) المضخة: جهاز صغير يحمله المريض يعطي الأنسولين باستمرار، بعضها بأنبوب وإبرة وبعضها يلتصق بالجلد، ويُبدَّل موضع التركيب كل بضعة أيام، ويمكن برمجتها لجرعات إضافية عند الوجبات.

وسائل أقل شيوعاً بحسب NIDDK وMedlinePlus: الأنسولين المستنشق (للبالغين المصابين بالنوع الأول أو الثاني فقط)، والحاقن النفاث بضغط عالٍ بدل الإبرة، ومنافذ الحقن. وتصف NIDDK «البنكرياس الاصطناعي»، وهو نظام يجمع جهاز قياس سكر مستمر وبرمجية على الهاتف ومضخة تعدّل الأنسولين تلقائياً.

مواضع الحقن بحسب NIDDK: البطن (يمتص منه أسرع)، والفخذ، والإليتان، وأعلى الذراع (أبطأ). وبحسب MedlinePlus: بدّل موضع الحقن بحيث تفصل بين كل حقنة وأخرى مسافة لا تقل عن نحو نصف بوصة ضمن المنطقة العامة نفسها قبل الانتقال لمنطقة أخرى، ولا تحقن في عضلة أو ندبة أو شامة.

لماذا التدوير؟ تحذر NIDDK من أن الحقن في المكان نفسه مراراً قد يسبب تصلب النسيج فيصعب الحقن هناك لاحقاً. وتذكر NHS أن الحقن المتكرر في الموضع نفسه من أسباب هبوط السكر.

التوقيت والطعام: تؤكد MedlinePlus تثبيت مواعيد وكمية ونوع الوجبات، فتخطي الوجبة أو تأخيرها أو تغيير الطعام قد يسبب مشاكل في ضبط السكر. «لا تستعمل أنسولين أكثر أو أقل أو بوتيرة أكبر مما وصفه الطبيب»، ولا تبدّل نوعاً بآخر دون موافقته.

التخزين بحسب MedlinePlus: غير المفتوح يُحفظ في الثلاجة دون تجميد؛ القوارير المفتوحة في الثلاجة أو مكان بارد مظلم بعيداً عن الحرارة؛ والأقلام والأجهزة المفتوحة في حرارة الغرفة. ولا تشارك الإبر أو الحقن أو الأقلام مع أحد. ويُتخلص من المستلزمات عبر برامج جمع الأدوية ولا تُرمى في المرحاض.

الآثار الجانبية

آثار غير خطيرة بحسب MedlinePlus: احمرار أو تورم أو حكة في موضع الحقن، وتغير في سماكة الجلد (تثخن أو انخفاض)، وزيادة الوزن، والإمساك. وتشير MedlinePlus إلى موضوع زيادة الوزن مع الأنسولين، وتذكر NIDDK زيادة الوزن ضمن الآثار الشائعة لأدوية السكري.

الأخطر والأشيع في الاستعمال: هبوط سكر الدم عند عدم موازنة الأنسولين مع الطعام والنشاط (NIDDK). وتفصيله في قسم التحذيرات أدناه.

تحذيرات ومحاذير

علامات هبوط السكر المبكرة بحسب NHS وNIDDK: الجوع، ودوخة، وتعرق، ورجفة، وخدر أو وخز في الشفتين، وخفقان، وتعب، وتشوش الرؤية، وارتباك، وصداع. وأثناء النوم قد يظهر صراخ أو كوابيس أو تعرق شديد.

الهبوط الشديد: فقدان الوعي أو تشنجات، وتصفه NIDDK بأنه خطير ويحتاج علاجاً فورياً وقد يؤدي إلى إغماء أو غيبوبة أو وفاة. وتذكر MedlinePlus أن الإفراط في الأنسولين أو قلة الطعام أو زيادة الرياضة من أسبابه، وتنصح بالاتصال بمركز السموم أو الطوارئ في الحالات الشديدة.

أسباب الهبوط بحسب NHS وNIDDK: أخذ أنسولين زائد، والحقن في الموضع نفسه مراراً، وتخطي الوجبات أو نقص الكربوهيدرات، والنشاط البدني الشديد (يستمر أثره حتى نحو يوم)، والكحول دون طعام، والمرض الذي يؤثر في الشهية. ولذلك تنصح MedlinePlus بقياس سكر الدم قبل القيادة أو تشغيل الآلات.

ما تقوله الصفحات عند الهبوط الخفيف إلى المتوسط: تناول كمية من الكربوهيدرات سريعة الامتصاص فوراً (قرص غلوكوز أو عصير أو سكر أو مشروب سكري بحسب NIDDK وNHS)، ثم أعد قياس السكر بعد نحو ربع ساعة (NIDDK) أو بعد 10 إلى 15 دقيقة (NHS)، وكرّر إن بقي منخفضاً. وبعد التحسن تنصح NIDDK بوجبة خفيفة إن كانت الوجبة التالية بعد أكثر من ساعة، وتنصح NHS بطعام بطيء الامتصاص. الكمية الدقيقة وخطة الطوارئ يحددها فريقك الطبي.

الهبوط الشديد وفاقد الوعي: بحسب NHS لا تُعطَ طعاماً ولا شراباً لفاقد الوعي، وضعه في وضعية الإفاقة، وأعطه حقنة الغلوكاغون فوراً إن توفرت وكنت تعرف استعمالها، واتصل بالإسعاف إن لم تتوفر أو لم يتحسن بسرعة أو كان قد شرب الكحول. وبحسب NIDDK يتوفر الغلوكاغون حقنةً أو بخاخاً أنفياً، ويُدرَّب الأهل والزملاء عليه، ويُتصل بالطوارئ بعد إعطائه، ويُنصح بحمل بطاقة أو سوار تعريف طبي.

حذرت NIDDK من تكرار الهبوط: قد يؤدي إلى ارتفاع السكر إذا تجنب المريض الدواء خوفاً، أو إلى «عدم الإحساس بالهبوط» فلا تظهر الأعراض إلا عند انخفاض خطير.

آثار خطيرة تستدعي الرعاية الفورية بحسب MedlinePlus: طفح وحكة في كل الجسم، وصعوبة في التنفس أو صفير، ودوخة وتشوش الرؤية، وخفقان سريع أو غير منتظم، وتشنج عضلي، وزيادة وزن سريعة، وتورم الأطراف.

أخبر الطبيب قبل البدء بحسب MedlinePlus عن: حساسية للأنسولين أو غيره، وأدوية ومكملات تستعملها، وتلف أعصاب سابق من السكري، وفشل القلب، وأمراض الغدد أو الأعضاء، والحمل، وجراحة قادمة، وعادات شرب الكحول.

المتابعة والتحاليل

بحسب NIDDK يساعد قياس سكر الدم في المنزل على تجنب الارتفاع أو الهبوط الخطير ويبين أثر الأطعمة. ويكون بجهاز يقيس قطرة دم من الإصبع، أو بجهاز قياس مستمر بحساس تحت الجلد يعرض التغيرات ويطلق تنبيهات، وهو جزء من البنكرياس الاصطناعي.

وتذكر CDC أن من لديهم النوع الأول، أو النوع الثاني ويأخذون الأنسولين، أو يتكرر لديهم الهبوط، قد يحتاجون قياساً أكثر تكراراً، منه قبل النشاط البدني وبعده. وتذكر أن أخذ أنسولين زائد من أسباب انخفاض السكر، وأن عدم أخذ كفاية منه قد يسبب ارتفاعه.

اختبار الهيموغلوبين السكري (A1C) يعكس متوسط السكر خلال نحو ثلاثة أشهر ويُجرى لدى الفريق الطبي، وتذكر NIDDK أن الهدف لدى معظم المصابين أقل من 7% مع اختلاف الأهداف الفردية؛ والهدف الشخصي يحدده طبيبك.

بحسب MedlinePlus: داوم على المواعيد الطبية وفحوص السكر، وحدّث قائمة أدويتك، ولا تبدّل نوع الأنسولين دون طبيبك.

حالات خاصة

الحمل: تقول NIDDK إن الأنسولين آمن أثناء الحمل في سكري الحمل. وتطلب MedlinePlus إخبار الطبيب بالحمل قبل البدء. ولا تتناول هذه الصفحة الحمل والرضاعة بالتفصيل.

الأطفال وكبار السن والكلى: لا تتناول مصادر هذه الصفحة هذه الفئات تحديدًا، فيُرجع فيها إلى الطبيب.

المرض الحاد: تنصح NHS مصابي النوع الثاني على أدوية السكري بإخبار الفريق الطبي عند القيء أو الإسهال أو الحمى الشديدة، وقد يوقف الطبيب العلاج مؤقتاً؛ والقرار للطبيب.

مواقف شائعة

بحسب MedlinePlus: عند نسيان جرعة استشر الطبيب لتعرف ما تفعل، ودوّن تعليماته لتعود إليها. لا تعوّض بقرار شخصي.

وللتخلص الآمن: لا تُرمَ الإبر والأقلام في المرحاض، واستعمل برامج جمع الأدوية (MedlinePlus). وفي الطوارئ أو الجرعة الزائدة اتصل بمركز السموم أو الطوارئ المحلية.

أسئلة شائعة