الميتفورمين

ما هو؟

بحسب MedlinePlus، الميتفورمين دواء من فئة البيغوانيدات «يقلل كمية الغلوكوز التي تمتصها من طعامك وكمية الغلوكوز التي يصنعها كبدك» ويزيد استجابة الجسم للإنسولين. ولا يُستعمل للسكري من النوع الأول بحسب هذه الصفحة.

تقول NIDDK: «يبدأ معظم المصابين بالنوع الثاني بأقراص الميتفورمين، وهو يتوفر أيضاً سائلاً، ويساعد الكبد على إنتاج غلوكوز أقل ويساعد الجسم على استخدام الإنسولين بشكل أفضل». وتضيف أن الجمع بين نوعين أو ثلاثة من أدوية السكري قد يخفض الغلوكوز أفضل من دواء واحد.

يتوفر الدواء بأشكال متعددة: محلول وأقراص عادية وأقراص ممتدة المفعول (MedlinePlus)، وكأقراص أو سائل أو مسحوق (NHS). ومن الأسماء التجارية التي تذكرها MedlinePlus: Glucophage وGlumetza وFortamet وRiomet، إضافة إلى منتجات مركبة مع أدوية سكري أخرى.

دواعي الاستخدام

بحسب MedlinePlus: لعلاج السكري من النوع الثاني، وحده أو مع أدوية أخرى بينها الإنسولين.

بحسب NHS: يُوصف للسكري من النوع الثاني (وحده أو مع أدوية أخرى)، ولسكري الحمل، ولأعراض متلازمة تكيس المبايض (التي تسميها NHS اختصاراً PMOS)، وللنوع الأول بالاشتراك مع الإنسولين.

بحسب نشرة FDA (أقراص ممتدة المفعول): مساعد للحمية والرياضة لتحسين ضبط سكر الدم لدى البالغين المصابين بالنوع الثاني. وتتفاوت دواعي الاستعمال بين الجهات والمنتجات، والطبيب يقرر ما يناسب حالتك.

كيف يُستخدم؟

بحسب MedlinePlus: يُؤخذ المحلول مع الوجبات مرة أو مرتين يومياً، والأقراص العادية مع الوجبات مرتين أو ثلاث مرات يومياً، والأقراص ممتدة المفعول مرة يومياً مع وجبة المساء. تُبلع الأقراص ممتدة المفعول كاملة دون شقّ أو مضغ أو سحق.

تذكر MedlinePlus أن الأطباء يبدؤون عادة بجرعة منخفضة ثم يزيدونها تدريجياً على فترات من أسبوع إلى أسبوعين. الجرعة ومدتها يحددها الطبيب، ولا تُذكر هنا أرقام.

بحسب NHS: تُبلع الأقراص كاملة مع قليل من الماء دون سحق أو مضغ؛ ويُخلط المسحوق بالماء قبل الشرب؛ ويُستعمل مقياس أو محقنة مرفقة للسائل. يؤخذ الدواء عادة مرة إلى ثلاث مرات يومياً مع الطعام، وقد يكون العلاج طويل الأمد مع متابعة.

توصي MedlinePlus بمواصلة الدواء حتى مع الشعور بالتحسن، واتباع توصيات الطبيب أو اختصاصي التغذية في الغذاء والرياضة. وتنص NHS على الأكل بشكل طبيعي أثناء العلاج.

الآثار الجانبية

الشائعة بحسب MedlinePlus: إسهال، غثيان، انزعاج في المعدة، غازات، عسر هضم، إمساك، ضعف، تغيّر في الطعم، صداع، احمرار الوجه، تغيّرات في الأظافر، ألم عضلي، طفح جلدي.

بحسب NHS: الشائعة غثيان وقيء وإسهال وألم بطن وفقدان شهية وتغيّر الطعم ونقص فيتامين B12 (قد يسبب إرهاقاً). ومعظمها يخف خلال أسابيع، ويُستشار الصيدلي إن كانت مزعجة.

الآثار النادرة الخطيرة بحسب NHS: حمّاض اللبن (زيادة الحمض في الدم)، والحساسية المفرطة (تورم الحلق أو اللسان وطفح حاك وصعوبة تنفس)، والتهاب الكبد (اصفرار الجلد أو العينين).

تذكر MedlinePlus أن الأقراص ممتدة المفعول قد يظهر غلافها فارغاً في البراز وهذا طبيعي. وتذكر أن ألم الصدر يستدعي إبلاغ الطبيب فوراً.

تحذيرات ومحاذير

حمّاض اللبن: بحسب MedlinePlus «قد يسبب الميتفورمين نادراً حالة خطيرة مهددة للحياة تسمى حمّاض اللبن». وتطلب إبلاغ الطبيب بوجود مرض كلوي أو عمر فوق 65 سنة أو نوبة قلبية أو سكتة سابقة أو حماض كيتوني سكري أو غيبوبة أو مرض في القلب أو الكبد.

أعراض التحذير بحسب MedlinePlus: تعب أو ضعف أو انزعاج شديد، غثيان، قيء، ألم بطن، قلة شهية، تنفس عميق وسريع أو ضيق نفس، دوخة، خفقان سريع أو بطيء، ألم عضلي، أو الشعور بالبرد. وتوجّه بالتوقف عن الدواء والاتصال بالطبيب فوراً عند ظهورها، كما تحدد NHS أن حمّاض اللبن يستدعي الطوارئ.

بحسب نشرة FDA: التحذير المؤطر يذكر أن حالات حمّاض اللبن المرتبط بالميتفورمين أدت إلى الوفاة وهبوط الحرارة والضغط، وأن عوامل الخطر تشمل اعتلال الكلى وبعض الأدوية والعمر 65 فأكثر ودراسات التباين والجراحة وحالات نقص الأكسجة والإفراط في الكحول واعتلال الكبد. وتذكر أن الدواء مضاد استطباب في الحماض الاستقلابي بما فيه الحماض الكيتوني السكري.

الكحول: تقول MedlinePlus إن الشرب يزيد خطر حمّاض اللبن أو قد يخفض سكر الدم، وتنص NHS على الحد من الكحول. وتذكر نشرة FDA أن الكحول يعزز تأثير الميتفورمين في استقلاب اللاكتات.

حالات يُنصح بالتحدث عنها مع الطبيب لأن الدواء قد لا يناسبها بحسب NHS: حساسية سابقة أو أثر جانبي خطير، ومشكلات الكلى والكبد، والعدوى الشديدة (رئوية أو كلوية)، وفشل القلب، والإفراط في الكحول. وتذكر نشرة FDA تجنب الدواء مع وجود دليل سريري أو مخبري على مرض كبدي.

الجفاف: تنصح NHS باستشارة الصيدلي عند القيء أو الإسهال أو الحمى بسبب خطر الجفاف. وتذكر نشرة FDA أن منع الطعام والسوائل أثناء الجراحة أو الإجراءات قد يزيد خطر نقص السوائل.

انخفاض السكر: بحسب نشرة FDA يزداد خطره عند الجمع مع الإنسولين أو محفزات إفرازه، وقد يحتاج الأمر لتعديل الجرعات يقرره الطبيب.

تذكر NHS أن الدواء لا يؤثر عادة في القيادة إلا إن سبب دوخة.

التداخلات

بحسب MedlinePlus: من الأدوية التي تزيد خطر حمّاض اللبن مع الميتفورمين أسيتازولاميد وديكلورفينامايد وميثازولاميد وتوبيراميت وزونيساميد. أخبر الطبيب والصيدلي بكل ما تتناول من أدوية وفيتامينات ومكملات وأعشاب.

بحسب NHS: يُنصح بتجنب الجمع أو يُراجَع الطبيب بشأن مدرّات البول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك) وبعض أدوية ضغط الدم.

تذكر نشرة FDA أن بعض الأدوية ترتبط بحمّاض اللبن ضمن عوامل الخطر، والتفاصيل في النشرة الكاملة لمنتجك.

المتابعة والتحاليل

بحسب نشرة FDA: يُقاس معدل الترشيح الكبيبي المقدّر (eGFR) مرة سنوياً على الأقل لدى جميع المرضى، ولا يُستعمل الدواء إذا كان eGFR دون 30 مل/دقيقة/1.73 م²، وتُقيَّم الفائدة والخطر إذا هبط دون 45، ولا يُنصح ببدء العلاج بين 30 و45. والطبيب هو من يطبّق ذلك. تختلف النشرات والإرشادات، فالمعتمد هو تقرير مختبرك وتفسير الطبيب.

تذكر نشرة FDA قياس معايير الدم سنوياً وفيتامين B12 كل سنتين إلى ثلاث سنوات مع معالجة أي خلل، وتتفق NHS على أن نقص B12 من الآثار المحتملة.

تقول MedlinePlus: راقب سكر الدم في البيت بحسب تعليمات الطبيب.

حالات خاصة

الحمل: بحسب MedlinePlus أخبر طبيبك إن كنتِ حاملاً أو تخططين للحمل أو ترضعين، واتصلي به إن حملتِ أثناء العلاج. وتذكر NHS أنه يمكن تناوله في الحمل بعد استشارة الطبيب، لأن ضبط السكر يمنع خطر الإجهاض، وأن الرضاعة مسموحة لأنه ينتقل بكميات ضئيلة في الحليب. وتذكر نشرة FDA أن البيانات المحدودة لا تكفي لتحديد الخطر وأن الدواء موجود في حليب الأم.

الأطفال: تذكر NHS أنه مناسب لعمر 10 سنوات فأكثر ولمعظم البالغين، بينما تقول نشرة FDA إن السلامة والفعالية لدى الأطفال لم تثبت لذلك المنتج.

كبار السن: تنص نشرة FDA على الحذر في اختيار الجرعة وتقييم الكلى بتكرار أكبر.

التصوير بالصبغة والجراحة: بحسب MedlinePlus أخبر طبيبك قبل أي أشعة تُحقن فيها صبغة، خاصة مع كثرة شرب الكحول أو مرض كبدي أو فشل قلب، وقبل جراحة الأسنان أو الجراحة الكبرى؛ وقد يُطلب إيقاف الدواء وانتظار 48 ساعة على الأقل قبل استئنافه. وتذكر نشرة FDA أن التوقف عند الإجراء قد يلزم في حالات منها اعتلال الكلى المتوسط والتباين داخل الشريان، مع إعادة تقييم eGFR بعد 48 ساعة. القرار للطبيب.

تنصح MedlinePlus بحمل بطاقة أو سوار يعرّف بمرض السكري.

مواقف شائعة

الجرعة الفائتة بحسب MedlinePlus: تؤخذ عند تذكرها، فإن اقترب موعد الجرعة التالية تُترك وتُستأنف الخطة المعتادة، ولا تُضاعف الجرعة. وتفصّل NHS: لمن يأخذه مرة يومياً تُؤخذ عند التذكر ما لم يقترب موعد التالية، ولمن يأخذه أكثر من مرة تُترك الفائتة، ولا مضاعفة.

الجرعة الزائدة: تقول NHS إن الجرعة الزائدة قد تكون خطيرة وتنصح بطلب المساعدة الطبية فوراً. وتذكر MedlinePlus الاتصال بمركز السموم أو بالإسعاف عند الانهيار أو التشنج أو صعوبة التنفس.

التخزين بحسب MedlinePlus: في عبوته الأصلية مغلقة بإحكام، بدرجة حرارة الغرفة، بعيداً عن الضوء والحرارة والرطوبة (لا في الحمام)، وبعيداً عن الأطفال.

أسئلة شائعة