الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي

ما هو؟

الكرياتينين مادة فضلات طبيعية تنتج عند استخدام العضلات وتكسّر جزء من نسيجها، وفي الحالة الطبيعية ترشحها الكلى من الدم وتخرج مع البول (بحسب MedlinePlus).

معدل الترشيح الكبيبي المقدّر (eGFR) يُحسب بمعادلة من مستوى الكرياتينين في الدم مع العمر والجنس وغيرهما، ويُظهر كم من الدم ترشّحه الكلى في الدقيقة (بحسب MedlinePlus). تصف CDC معدل الترشيح بأنه فحص دم يقيس مدى كفاءة الكلى في إزالة الفضلات والسموم والسوائل الزائدة.

يوجد بديل يُسمى معدل الترشيح المقيس (mGFR) يستخدم حقن علامة ترشيح؛ تصفه MedlinePlus بأنه معقّد وغير متاح على نطاق واسع.

لماذا يُطلب؟

بحسب MedlinePlus يُطلب لفحص صحة الكلى، وللمساعدة في تشخيص مرض الكلى، ومتابعة مشكلات الكلى القائمة، وللكشف عن آثار بعض الأدوية على الكلى، وللتحقق من سلامة الكلى قبل علاجات قد تضرها.

تذكر MedlinePlus أن عوامل الخطر التي تستدعي الفحص تشمل السكري وارتفاع ضغط الدم وتاريخاً عائلياً لأمراض الكلى أو القلب والتدخين والسمنة والتقدم في العمر. وتنص NIDDK على أن من لديه سكري يُنصح بفحص الكلى سنوياً، وكذلك من لديه ارتفاع ضغط أو مرض قلب أو تاريخ عائلي لفشل الكلى.

قد تدفع إلى الفحص أعراض مثل تورم اليدين أو القدمين أو انتفاخ الجفون، والتعب، وتغيّر عدد مرات التبول، وبول دموي أو رغوي، وفقدان الشهية، وتقلصات العضلات، والغثيان والقيء، وضيق النفس (MedlinePlus).

تذكر NHS أن من يتناول أدوية طويلة الأمد قد تؤثر في الكلى (مثل الليثيوم أو أوميبرازول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ضمن من يُفحصون دورياً.

التحضير

قد يطلب منك مقدّم الرعاية الامتناع عن اللحم 24 ساعة قبل تحليل الكرياتينين، وقد تحتاج إلى الصيام حتى 12 ساعة إذا كان الكرياتينين ضمن لوحة تحاليل شاملة (MedlinePlus). في تحليل eGFR قد يُطلب الصيام أو تجنّب بعض الأطعمة كاللحم عدة ساعات.

أخبر الفريق الطبي بكل الأدوية والمكملات التي تتناولها، فقد تؤثر في النتيجة (MedlinePlus).

كيف يُجرى؟

تحليل الدم: يسحب العامل الصحي عينة من وريد في الذراع بإبرة صغيرة، وتستغرق العملية عادة أقل من خمس دقائق (MedlinePlus).

تحليل البول (إن طُلب): يكون عادة بجمع بول 24 ساعة، فتُهمل أول تبوّلة وتُسجَّل الساعة، ثم يُجمع كل البول اللاحق في الوعاء المقدّم ويُحفظ مبرداً حتى آخر تبوّلة بعد 24 ساعة، ثم يُعاد إلى العيادة أو المختبر (MedlinePlus).

في معدل الترشيح المقيس (mGFR) يُحقن مؤشر ثم تؤخذ عينة دم كل 2 إلى 3 ساعات (MedlinePlus).

فهم النتيجة

لا تذكر MedlinePlus في صفحة الكرياتينين أرقاماً مرجعية، وتؤكد أن القيمة تعتمد على الكتلة العضلية والغذاء والعمر والنشاط. لذلك يُفسَّر الرقم مع تقرير مختبرك وتفسير الطبيب.

ارتفاع الكرياتينين قد يرتبط بمرض أو إصابة في الكلى (عدوى، قلة تروية الكلى، انسداد في المسالك البولية، فشل كلوي) أو بحالات تؤثر في الكلى كقصور القلب والسكري. وتنبّه MedlinePlus إلى أنه لا يعني دائماً مشكلة في الكلى، فقد يسببه الجفاف أو اضطرابات وإصابات العضلات أو التمرين الشديد أو غذاء غني باللحم.

انخفاضه قد يرتبط بسوء التغذية أو حالات تضعف العضلات أو فقدانها مع العمر، وقد يحدث أيضاً في أمراض الكبد الشديدة (MedlinePlus).

نطاقات eGFR كما ترد في MedlinePlus: 90 إلى 100 يرجّح عدم وجود مرض كلوي؛ 60 إلى 90 قد تدل على مرض كلوي مبكر؛ 15 إلى 60 قد تدل على مرض كلوي؛ أقل من 15 قد تدل على فشل كلوي. ولم تذكر الصفحة الوحدة؛ وتذكر NHS أن eGFR يُقاس بوحدة مل/دقيقة (ml/min). تختلف المختبرات والإرشادات، فالمعتمد هو تقرير مختبرك وتفسير الطبيب.

تذكر NIDDK وCDC: معدل ترشيح 60 أو أكثر ضمن المعدل الطبيعي، وأقل من 60 قد يعني مرضاً كلوياً، و15 أو أقل (NIDDK) أو أقل من 15 (CDC) يوصف بفشل الكلى. وتورد NHS مراحل بحسب eGFR: أكثر من 90، 60 إلى 89، 45 إلى 59، 30 إلى 44، 15 إلى 29، وأقل من 15 مل/دقيقة، وتقول إن الكلى السليمة ينبغي أن ترشّح أكثر من 90 مل/دقيقة. هذه عتبات إرشادية وليست تشخيصاً بحد ذاتها.

المخاطر والأعراض الجانبية

بحسب MedlinePlus مخاطر سحب الدم قليلة جداً: ألم خفيف أو كدمة في موضع الإبرة تزول عادة سريعاً. تحليل البول بلا مخاطر. أما مؤشرات mGFR فقد تسبب تحسساً لكنه غير شائع.

حدود الفحص

قد يبقى الكرياتينين ضمن المعدل في المراحل المبكرة من مرض الكلى ثم يرتفع مع تقدمه (MedlinePlus)، ولهذا يُكمَّل غالباً بفحص ألبومين البول.

الكرياتينين وحده محدود لأن إنتاجه يختلف بحسب العضلات والغذاء والعمر والنشاط، وتصف MedlinePlus eGFR بأنه أدق منه وحده. ويمكن للسيستاتين C أن يُستخدم بدلاً منه لأنه لا يتأثر بحجم العضلات أو العمر أو الغذاء.

بعد الفحص

عند وجود نتيجة غير طبيعية قد تُطلب فحوص إضافية للكلى مثل فحص البروتين في البول والتصوير (MedlinePlus). وتذكر NIDDK وCDC أن فحص الألبومين قد يُعاد مرة أو مرتين للتأكد.

أسئلة شائعة