مثبطات SGLT2

ما هو؟

بحسب MedlinePlus، «مثبطات SGLT2 تزيد كمية الغلوكوز التي تخرج في البول»، وقد تؤدي أيضاً إلى بعض فقدان الوزن وانخفاض الضغط لدى المصابين بالسكري.

تصف صفحة MedlinePlus للداباغليفلوزين آلية العمل بأنها مساعدة الكلى على إزالة الغلوكوز (السكر) والسوائل الزائدة عبر البول، وتصف صفحة الإمباغليفلوزين الآلية بأن الكلى تتخلص من مزيد من الغلوكوز في البول.

الأدوية التي تدرجها MedlinePlus ضمن الفئة بالاسم: كاناغليفلوزين (Invokana) وداباغليفلوزين (Farxiga) وإمباغليفلوزين (Jardiance). وتقتصر هذه الصفحة على أدوية الفئة كما وردت في مصادرها.

لا تذكر صفحة NIDDK عن أدوية السكري فئة مثبطات SGLT2، لذلك تقتصر هذه الصفحة على ما ورد في MedlinePlus وNHS وملصق FDA.

دواعي الاستخدام

تذكر MedlinePlus في صفحة الداباغليفلوزين أنه يُوصف لخفض السكر لدى المصابين بالسكري من النوع الثاني، ولتقليل خطر دخول المستشفى بسبب قصور القلب لدى بالغين معينين مصابين بالسكري، ولعلاج قصور القلب، ولمنع تفاقم مرض الكلى. وتذكر NHS أنه يُستعمل في السكري من النوع الثاني وقصور القلب ومرض الكلى المزمن.

بحسب MedlinePlus، يُوصف الإمباغليفلوزين لخفض السكر في النوع الثاني، ولتقليل خطر السكتة أو النوبة القلبية أو الوفاة لدى مرضى معينين مصابين بالسكري، ولتقليل دخول المستشفى والوفاة في قصور القلب، ولتقليل تفاقم مرض الكلى لدى مرضى الكلى.

بحسب MedlinePlus، يُوصف الكاناغليفلوزين لعلاج السكري من النوع الثاني ولتقليل خطر السكتة والنوبة القلبية والوفاة وتفاقم مرض الكلى لدى مرضى معينين.

تصف ملصق FDA للجارديانس استطباباً لتقليل خطر الوفاة القلبية الوعائية ودخول المستشفى بسبب قصور القلب لدى البالغين، ولضبط السكر في النوع الثاني «مكمِّلاً للنظام الغذائي والرياضة». وتقول NIDDK في صفحة القلب والسكتة إن «بعض أدوية السكري ثبت أنها تقلل خطر النوبات القلبية والوفاة لدى من هم في خطر مرتفع جداً»، دون تسمية فئة بعينها.

لا تعني هذه الاستخدامات أن كل مريض يناسبه الدواء؛ فلكل مصدر شروطه، والاختيار يقرره الطبيب.

كيف يُستخدم؟

أقراص تؤخذ بالفم. بحسب MedlinePlus تُؤخذ مرة في اليوم في وقت ثابت، مع الطعام أو بدونه للداباغليفلوزين، وفي الصباح مع الطعام أو بدونه للإمباغليفلوزين، وقبل الفطور أو أول وجبة رئيسية في اليوم للكاناغليفلوزين. تتبع NHS للداباغليفلوزين النصيحة نفسها: مرة يومياً في وقت ثابت مع الطعام أو بدونه. الجرعة وطريقة التدرّج يحددها الطبيب بحسب حالتك.

تؤكد MedlinePlus أن الدواء «يساعد على ضبط الحالة لكنه لا يشفيها»، لذا يُستمر عليه حتى مع الشعور بالتحسن ما دام الطبيب يصفه.

تنصح MedlinePlus بشرب الماء بكثرة أثناء الاستخدام لتقليل خطر الجفاف، وبسؤال الطبيب عمّا يجب فعله عند المرض أو العدوى أو الحمى أو الإجهاد الشديد أو الإصابة. وتذكر NHS أن القيء أو الإسهال أو الحمى قد تعرّض للجفاف، فاستشر الصيدلي أو الطبيب.

الآثار الجانبية

الشائعة بحسب MedlinePlus: كثرة التبول (ومنها ليلاً) وزيادة العطش، وقد تُذكر أيضاً احتقان الأنف والتهاب الحلق وألم الأطراف والإمساك بحسب الدواء. وتذكر NHS للداباغليفلوزين: عدوى فطرية وألم الظهر وكثرة التبول، ودوخة أو إغماء بسبب هبوط السكر.

تقول MedlinePlus إن مع هذه الأدوية يزداد السكر في البول، ولهذا تحدث «عدوى بولية وعدوى فطرية». وتصف الأعراض: لدى النساء رائحة أو إفرازات مهبلية بيضاء أو صفراء (قد تكون متكتلة) أو حكة؛ ولدى الرجال احمرار أو حكة أو تورم أو طفح في القضيب أو إفرازات كريهة الرائحة أو ألم في جلد المنطقة. وتذكر FDA في الملصق أن العدوى الفطرية التناسلية لدى الإناث كانت أعلى بوضوح من الدواء الوهمي.

أعراض العدوى البولية بحسب MedlinePlus: تبول متكرر أو ملحّ أو محرق أو مؤلم، بول عكر أو أحمر أو وردي أو بني، رائحة قوية، قلة كمية البول، حمى، ألم ظهر، غثيان أو قيء.

الحماض الكيتوني: تصفه MedlinePlus بأنه حالة طارئة أعراضها غثيان وقيء وألم في منطقة المعدة وتعب أو صعوبة في التنفس، وتنص على فحص الكيتونات في البول إن أمكن حتى لو لم يكن السكر مرتفعاً كثيراً. وتذكر FDA في ملصق جارديانس أن الخطر «ازداد بوضوح» لدى مرضى السكري من النوع الأول وأن حالات مميتة حدثت، وأن السكر قد يكون أقل مما يُتوقع. وتذكر NHS أعراضه: عطش شديد وتشوش وتنفس برائحة حلوة.

الجفاف: علاماته بحسب MedlinePlus جفاف الفم وبول داكن وقلة التعرق وجفاف الجلد. وتذكر FDA أن هذه الأدوية قد تسبب نقصاً في حجم السوائل داخل الأوعية يظهر أحياناً كهبوط ضغط، والخطر أعلى مع ضعف الكلى وكبار السن. وتحذر MedlinePlus من دوخة أو إغماء عند الوقوف بسرعة.

التهاب العجان التقيحي (غرغرينا فورنييه): تذكر MedlinePlus أعراضه تعباً وضعفاً مع حمى وألم وحساسية واحمرار وتورم في الأعضاء التناسلية أو المنطقة بينها وبين الشرج. وتصفه FDA بأنه «عدوى نادرة مهددة للحياة». وتذكر NHS الألم والتورم الشديد في المنطقة التناسلية.

بتر الأطراف السفلية: تقول MedlinePlus إن الإمباغليفلوزين والكاناغليفلوزين «قد يزيدان خطر بتر إصبع القدم أو القدم أو الساق»، وتدعو إلى إبلاغ الطبيب فوراً عن ألم أو قرح أو تورم أو علامات عدوى في الساقين أو القدمين. ولم تُذكر هذه العبارة في صفحة الداباغليفلوزين التي قُرئت هنا.

تذكر NHS أن حساسية شديدة (تأق ووذمة وعائية) ممكنة. وتذكر MedlinePlus صعوبة التنفس أو البلع أو تورم الوجه والحلق واللسان كعلامات طارئة للحساسية.

تحذيرات ومحاذير

بحسب MedlinePlus، أخبر طبيبك قبل البدء عن: قصور القلب، أمراض البنكرياس، مشكلات المسالك البولية، انخفاض الضغط، عدوى تناسلية، أمراض الكلى أو الكبد، وللذكور عن حالة الختان؛ وكذلك الكحول (خاصة الإفراط)، والحميات قليلة الصوديوم أو الكيتونية، وقلة الأكل والشرب، والإسهال والقيء الأخيرين، والتعرض الشديد للشمس، والتعرق الغزير. وتضيف صفحات الإمباغليفلوزين والكاناغليفلوزين: مرض الأوعية المحيطية وقرح القدم والبتر السابق والعدوى وهشاشة العظام بحسب الدواء.

بحسب NHS للداباغليفلوزين: لا يناسب من لديهم السكري من النوع الأول أو مشكلات في الكبد أو حساسية منه أو من يتكرر لديهم التهاب المسالك البولية، وهو دواء بوصفة طبية فقط.

تقول MedlinePlus إن الكحول قد يغيّر سكر الدم ويزيد الآثار الجانبية، فيُناقش مع الطبيب. وتنصح بإبلاغ الجراح وطبيب الأسنان بالدواء، وتقول إن الطبيب قد يطلب إيقافه قبل العملية بثلاثة أيام على الأقل، وهذا قرار يتخذه الطبيب.

قد يظهر الغلوكوز في اختبار البول بسبب آلية الدواء نفسها (MedlinePlus للإمباغليفلوزين).

التداخلات

تنص MedlinePlus على أن الطبيب قد يحتاج لتعديل جرعات أدويتك الأخرى أو مراقبتك عن كثب، فأخبره بكل الأدوية بوصفة وبدونها والفيتامينات والمكملات والأعشاب.

تذكر FDA في ملصق جارديانس أن خطر هبوط السكر يزيد عند استخدامه مع الإنسولين أو الأدوية المحفِّزة لإفراز الإنسولين.

تُدرج NHS للداباغليفلوزين ضمن ما قد يتداخل معه: الفوروسيميد والغليكلازيد وأدوية خفض الضغط والليثيوم، وتنبّه إلى أن الكحول قد يخفض الضغط. لا تتناول هذه الصفحة قائمة التداخلات كاملة.

تذكر MedlinePlus أن الطبيب يبدأ عادة بالميتفورمين وقد يضيف دواءً آخر إذا لم يصل السكر إلى الهدف، وهذا وصف عام لإضافة الأدوية لا تفصيلاً لتداخل بعينه.

المتابعة والتحاليل

تقول MedlinePlus عن الكاناغليفلوزين إن الدواء يقلل خطر تفاقم مرض الكلى لكنه «يتطلب مراقبة عبر التحاليل المخبرية». وتذكر FDA في ملصق جارديانس أن استخدامه لضبط السكر غير موصى به عند هبوط معدل الترشيح eGFR دون حد معيّن يحدده الملصق، وأن الخطر أعلى مع ضعف الكلى. وتتصل المتابعة بوظائف الكلى (الكرياتينين وeGFR)، ويحدد الطبيب مواعيد الفحص.

تنصح MedlinePlus بمراقبة سكر الدم بانتظام وارتداء ما يدل على أنك مريض سكري (للإمباغليفلوزين).

حالات خاصة

الحمل والرضاعة: تقول MedlinePlus: «لا ترضعي أثناء تناول الداباغليفلوزين»، وإن حدث حمل فاتصلي بطبيبك، وتنصح بإبلاغه عند التخطيط للحمل (الكاناغليفلوزين). وتذكر NHS أن الداباغليفلوزين يُتجنب أثناء الحمل لعدم كفاية بيانات الأمان وأنه قد ينتقل إلى حليب الأم. وفي ملصق جارديانس: غير موصى به في الثلث الثاني والثالث ولا أثناء الرضاعة بسبب احتمال التأثير في نمو الكلى.

الكلى: تقول MedlinePlus (التعليم الدوائي للسكري): «إن كان لديك مرض في الكلى فأخبر مقدّم الرعاية قبل تناول هذه الأدوية». وتذكر FDA أن الخطر أعلى لدى ضعاف الكلى وكبار السن فيما يخص نقص حجم السوائل.

الأطفال: تذكر NHS أن الداباغليفلوزين يناسب بالغين وأطفالاً من سن عشر سنوات فما فوق، دون تفصيل الاستطبابات؛ لا تتناول هذه الصفحة نصوصًا مماثلة للأدوية الأخرى.

مواقف شائعة

الجرعة الفائتة بحسب MedlinePlus: تؤخذ حال التذكر ما لم يقترب موعد الجرعة التالية فتُترك ولا تُضاعف. وتحدد NHS للداباغليفلوزين نافذة زمنية قصيرة بعد الموعد المعتاد (اثنتا عشرة ساعة). تأكد من الصيدلي من القاعدة الخاصة بدوائك.

تنصح MedlinePlus بإبلاغ الطبيب عند المرض أو العدوى أو الحمى أو الإجهاد الشديد أو الإصابة لمعرفة كيف تتصرف بشأن الدواء.

أسئلة شائعة