الجزء 2 من 19دليل تثقيفي
الأعراض (1–5 من 20)
يغطي هذا الجزء: الحمى، الصداع، ألم الصدر، ضيق التنفس، ألم البطن. كل عرض يتبع البنية نفسها: تعريف، أسباب، متى يكون خطيراً، فحوصات، علاج، نصائح.
دليل تثقيفي: لم تُربط معلوماتها بعد بمصادر محققة لكل فقرة. لا تُستخدم للتشخيص أو العلاج أو تحديد الجرعات. في الحالات الطارئة اتصل بالإسعاف فوراً.
العرض 1: الحمى (Fever)
التعريف: ارتفاع حرارة الجسم عن المعدل نتيجة رفع الدماغ لـ«ضابط الحرارة» استجابةً لمحفّز، غالباً عدوى. تُعدّ الحرارة حمى عادةً عند 38°م فأكثر (قياس فموي أو شرجي). الحمى عَرَض وليست مرضاً، وهي جزء من دفاع الجسم.
الأسباب
| الفئة | أمثلة |
|---|---|
| عدوى فيروسية | الإنفلونزا، نزلات البرد، كوفيد-19، أمراض الطفولة |
| عدوى بكتيرية | التهاب المسالك البولية، التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، التهاب الجلد |
| التهابات غير معدية | أمراض المناعة الذاتية، التهاب المفاصل الالتهابي |
| أسباب أخرى | بعض الأدوية، الجلطات الوريدية، الأورام، ضربة الشمس |
| ما بعد اللقاح | حمى خفيفة قصيرة الأمد |
متى تكون خطيرة؟
| العلامة | الإجراء |
|---|---|
| رضيع أقل من 3 أشهر وحرارته 38°م فأكثر | طوارئ فوراً |
| تيبّس الرقبة، صداع شديد، حساسية للضوء، طفح لا يختفي بالضغط | طوارئ فوراً |
| ارتباك، نعاس شديد، صعوبة تنفس، تشنجات | طوارئ فوراً |
| حرارة 39.5°م فأكثر لا تتحسن | مراجعة عاجلة |
| حمى تدوم أكثر من 3 أيام | مراجعة الطبيب |
| حمى مع ضعف مناعة (علاج كيميائي، سرطان، زراعة أعضاء) | مراجعة فورية |
| حمى بعد عودة من سفر أو مع ألم أسفل الظهر وحرقة بول | مراجعة |
الفحوصات
القصة والفحص السريري أولاً. وحسب الاشتباه: تعداد دم كامل، مؤشرات التهاب (CRP)، تحليل بول، مزرعة دم أو بول، مسحة حلق أو أنف (إنفلونزا، كوفيد، بكتيريا)، أشعة صدر، وفحوصات الملاريا والحمى المالطية وغيرها بحسب السفر والتعرّض.
العلاج
- علاج السبب هو الأساس: مضاد حيوي للعدوى البكتيرية فقط، ولا فائدة منه في العدوى الفيروسية.
- خافضات الحرارة (باراسيتامول أو إيبوبروفين) لراحة المريض لا لـ«علاج» المرض. تُستخدم بالجرعة المحددة بالوزن على النشرة أو بتوجيه الطبيب.
- لا تُعطَ الأسبرين للأطفال والمراهقين بسبب خطر متلازمة راي.
نصائح
- السوائل بكثرة، والراحة، وملابس خفيفة.
- لا تُستخدم كمادات الماء البارد الشديد أو الكحول، فقد تسبب القشعريرة وترفع الحرارة الداخلية.
- لا يلزم خفض كل حمى خفيفة إن كان المريض مرتاحاً.
- تُقاس الحرارة بميزان موثوق وبالطريقة نفسها في كل مرة.
العرض 2: الصداع (Headache)
التعريف: ألم في الرأس أو أعلى الرقبة. معظم الصداع أولي (لا سبب مرضي خلفه) وأقله ثانوي (ناتج عن مرض آخر).
الأسباب
| النوع | الخصائص | ملاحظات |
|---|---|---|
| توتري (الأشيع) | ضغط أو شدّ على جانبي الرأس، خفيف إلى متوسط | يرتبط بالتوتر وقلة النوم ووضعية الرقبة |
| الشقيقة (الصداع النصفي) | نابض غالباً في جانب واحد، مع غثيان وحساسية للضوء والصوت، يدوم ساعات إلى أيام | قد تسبقه هالة بصرية |
| العنقودي | ألم شديد حول عين واحدة مع دمع واحمرار، نوبات قصيرة متكررة | أقل شيوعاً |
| الإفراط في المسكنات | صداع مزمن يتفاقم مع كثرة تناول المسكنات | يعالج بتنظيم استخدامها بإشراف طبي |
| ثانوي | التهاب جيوب، عدوى، ارتفاع ضغط شديد، قلة الماء، انسحاب الكافيين، إصابة رأس، التهاب سحايا، نزف دماغي، ورم | الأقل شيوعاً لكن الأخطر |
متى يكون خطيراً؟ (علامات الإنذار)
| العلامة | الاشتباه |
|---|---|
| أسوأ صداع في حياتك أو بداية مفاجئة كالصاعقة | نزف تحت العنكبوتية |
| مع حمى وتيبّس رقبة أو طفح | التهاب سحايا |
| مع ضعف طرف أو التواء الوجه أو اضطراب كلام أو رؤية مزدوجة | سكتة دماغية أو آفة دماغية |
| بعد إصابة رأس | نزف أو ارتجاج |
| صداع جديد بعد سن 50، أو مع ألم عند المضغ أو ألم فروة الرأس | التهاب الشريان الصدغي |
| صداع يتفاقم تدريجياً أو يوقظ من النوم أو يزداد عند السعال والانحناء | ارتفاع ضغط الجمجمة |
| مع تشنجات أو تغير سلوك | حالة عصبية عاجلة |
| أثناء الحمل أو بعد الولادة مع ارتفاع ضغط | تسمم حمل |
الفحوصات
غالباً لا حاجة لفحوصات في الصداع الأولي النمطي، والتشخيص بالقصة. عند وجود إنذار: تصوير مقطعي أو رنين للدماغ، بزل قطني عند الاشتباه بالتهاب سحايا أو نزف، وفحوصات دم (ESR وCRP) عند الاشتباه بالتهاب الشريان الصدغي، وقياس الضغط.
العلاج
| النوع | النهج |
|---|---|
| توتري | مسكنات بسيطة عند الحاجة، علاج التوتر والنوم، تمارين الرقبة |
| شقيقة | دواء مبكر عند بداية النوبة، وأدوية وقائية إن تكررت النوبات، وتجنّب المحرضات |
| عنقودي | علاج خاص بإشراف طبي (أكسجين، أدوية محددة) |
| ثانوي | علاج السبب |
نصائح
- دوّن يوميات صداع: توقيت النوبة، الطعام، النوم، التوتر، الدورة الشهرية. هذا يكشف المحرضات.
- انتظم في الماء والنوم والوجبات.
- حدّد المسكنات بأيام قليلة في الشهر حتى لا يتحول الصداع إلى مزمن.
- استشر الطبيب إن كان الصداع يمنعك من العمل أو يتكرر أسبوعياً.
العرض 3: ألم الصدر (Chest Pain)
التعريف: أي ألم أو ضغط أو حرقة في منطقة الصدر. مصدره قد يكون القلب أو الرئتين أو المريء أو العضلات والأضلاع أو القلق. أي ألم صدر جديد غير مفسّر يُعامَل كحالة قلبية محتملة حتى يثبت غير ذلك.
الأسباب
| الفئة | أمثلة | وصف شائع |
|---|---|---|
| قلبية (خطيرة) | ذبحة صدرية، احتشاء عضلة القلب، التهاب التامور | ضغط أو ثقل خلف القص، قد ينتشر إلى الذراع أو الفك أو الظهر |
| وعائية (خطيرة) | انسداد رئوي، تسلخ الأبهر | ألم مفاجئ حاد مع ضيق نفس أو ألم ظهر ممزِّق |
| رئوية | التهاب رئوي، التهاب غشاء الجنب، استرواح الصدر | ألم يزداد مع التنفس العميق والسعال |
| هضمية | ارتجاع المريء، التهاب المعدة، تشنج المريء | حرقة بعد الأكل أو عند الانحناء |
| عضلية هيكلية | شد العضلات، التهاب الغضروف الضلعي | ألم موضعي يزداد بالضغط أو بحركة معينة |
| نفسية | نوبة هلع | خفقان وتنميل وخوف، وهي تشخيص استبعادي |
| جلدية | الهربس النطاقي | ألم حارق ثم طفح في جانب واحد |
متى يكون خطيراً؟
اتصل بالإسعاف فوراً عند:
- ألم أو ضغط في الصدر يدوم أكثر من بضع دقائق أو يتكرر.
- امتداد الألم إلى الذراع أو الفك أو الكتف أو الظهر.
- تعرّق بارد، غثيان، دوخة، إغماء، أو ضيق نفس.
- ألم ممزِّق مفاجئ ينتقل إلى الظهر.
- كبر العمر أو وجود سكري أو ضغط أو تدخين أو تاريخ عائلي لأمراض القلب يرفع الخطورة، وقد تكون الأعراض عند النساء وكبار السن وأصحاب السكري غير نمطية (تعب، غثيان، ضيق نفس بلا ألم واضح).
الفحوصات
| الفحص | الغرض |
|---|---|
| تخطيط القلب (ECG) | كشف نقص التروية والاضطراب الكهربائي، ويُجرى فوراً |
| تروبونين الدم | مؤشر تلف عضلة القلب |
| أشعة الصدر | الرئتان والقلب والأبهر |
| تصوير مقطعي بالصبغة | انسداد رئوي أو تسلخ أبهر |
| تخطيط صدى القلب | وظيفة القلب والصمامات والتامور |
| اختبار جهد أو تصوير شرايين | عند الاشتباه بمرض الشرايين التاجية |
العلاج
يعتمد كلياً على السبب. في الاشتباه بجلطة قلبية يبدأ فريق الطوارئ العلاج فوراً بحسب بروتوكول مُحدَّد، وقد يشمل أدوية مضادة للصفيحات وتوسيع الشريان بالقسطرة. ولا تتناول أدوية من تلقاء نفسك قبل توجيه الإسعاف. أما الأسباب الهضمية والعضلية فتُعالَج بخفض الحموضة أو مسكنات حسب التشخيص بعد استبعاد القلب.
نصائح
- لا تقد السيارة بنفسك أثناء ألم صدر شديد. اتصل بالإسعاف.
- لا تفترض أنه «حموضة» دون استبعاد القلب إن كنت من فئات الخطورة.
- راقب نمط الألم: هل يظهر مع الجهد ويزول بالراحة؟ هذا النمط مهم للطبيب.
- الوقاية الأساسية: ضبط الضغط والسكر والدهون، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني.
العرض 4: ضيق التنفس (Dyspnea)
التعريف: إحساس بصعوبة التنفس أو عدم كفاية الهواء. قد يكون حاداً (دقائق إلى ساعات) أو مزمناً (أسابيع أو أكثر). الإحساس ذاتي، فلا يعتمد على مستوى الأكسجين فقط.
الأسباب
| الجهاز | أمثلة |
|---|---|
| الرئوي | الربو، الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، تليف الرئة |
| القلبي | فشل القلب، اضطراب النظم، مرض الصمامات، احتشاء |
| الوعائي | الانسداد الرئوي |
| الدم | فقر الدم |
| تنفسي علوي | انسداد المجرى، تحسس شديد (أنافيلاكسيس) |
| عام | السمنة وقلة اللياقة، القلق ونوبات الهلع، الحمى، اضطراب الحموضة (مثل الحماض في السكري) |
متى يكون خطيراً؟
اتصل بالإسعاف عند:
- ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو عدم القدرة على إكمال جملة.
- زرقة الشفاه أو الأصابع.
- ألم صدر أو إغماء أو خفقان شديد.
- تورم الوجه أو اللسان أو الحلق بعد أكل أو دواء أو لدغة.
- استخدام عضلات الرقبة والبطن للتنفس، أو صوت صفير عالٍ عند الشهيق.
- ارتباك أو نعاس غير معتاد.
- مراجعة عاجلة: ضيق نفس مع ورم الساقين أو الحاجة إلى وسائد إضافية للنوم أو الاستيقاظ ليلاً لاهثاً (علامات فشل القلب)، أو ضيق نفس مع ألم ساق واحدة وتورمها.
الفحوصات
| الفحص | ماذا يكشف |
|---|---|
| قياس تشبع الأكسجين (Pulse Oximetry) | مستوى الأكسجين في الدم |
| أشعة الصدر | التهاب، سوائل، استرواح، حجم القلب |
| تخطيط القلب وصدى القلب | وظيفة القلب والنظم |
| قياس التنفس (Spirometry) | الربو والانسداد الرئوي المزمن |
| غازات الدم الشرياني | الأكسجين والحموضة |
| D-dimer ومقطعي بالصبغة | الانسداد الرئوي |
| تعداد دم كامل | فقر الدم والعدوى |
| BNP | مؤشر مساعد في فشل القلب |
العلاج
- حسب السبب: موسعات الشعب والكورتيزون للربو والانسداد المزمن، مدرّات البول وأدوية القلب لفشل القلب، مضادات الحيوية للالتهاب البكتيري، مميّعات الدم للانسداد الرئوي، علاج فقر الدم.
- الأكسجين المكمّل عند انخفاض التشبع.
- حالة الأنافيلاكسيس: حقنة الإبينفرين العاجلة والإسعاف.
نصائح
- لا تتجاهل ضيق نفس جديد أو متزايد حتى لو كان خفيفاً.
- مرضى الربو: خطة عمل مكتوبة، وحمل بخاخ الإسعاف، وتجنب المحرضات.
- الإقلاع عن التدخين أهم تدخل في أمراض الرئة المزمنة.
- التطعيم السنوي للإنفلونزا ولقاح المكورات الرئوية للفئات الموصى بها.
العرض 5: ألم البطن (Abdominal Pain)
التعريف: ألم في المنطقة بين الصدر والحوض. يُوصف بموقعه ونوعه (مغص، حارق، حاد، مستمر) لأن الموقع يوجّه التشخيص.
دلالة الموقع (إرشادية، وليست تشخيصاً)
| الموقع | أسباب محتملة |
|---|---|
| أعلى البطن الوسط | التهاب المعدة، القرحة، عسر الهضم، التهاب البنكرياس |
| أعلى اليمين | الحصى المرارية، التهاب المرارة، التهاب الكبد |
| أسفل اليمين | التهاب الزائدة الدودية، التهاب الأمعاء، (عند النساء) أسباب تخص المبيض |
| أسفل اليسار | التهاب الرتوج، الإمساك |
| حول السرة | بداية الزائدة، التهاب معوي |
| الخاصرة والظهر السفلي | حصى الكلى، التهاب الحويضة |
| أسفل البطن | التهاب المثانة، أسباب نسائية |
| منتشر | التهاب معدة وأمعاء، انسداد معوي، قولون عصبي |
أسباب شائعة أخرى: تسمم غذائي، عدم تحمل اللاكتوز، الإمساك، الدورة الشهرية، القولون العصبي.
متى يكون خطيراً؟
| العلامة | الاشتباه |
|---|---|
| ألم شديد مفاجئ وبطن متصلب كاللوح | ثقب في الجهاز الهضمي، التهاب البريتوان |
| ألم يزداد مع الحركة أو السعال ومعه حمى وفقدان شهية | التهاب الزائدة الدودية |
| قيء مستمر وانتفاخ وعدم خروج غازات أو براز | انسداد معوي |
| قيء دموي أو براز أسود أو دم أحمر في البراز | نزف هضمي |
| ألم بطن شديد مع إغماء أو شحوب أو نبض سريع | نزف داخلي أو صدمة |
| ألم مع اصفرار الجلد والعينين وحمى | التهاب القنوات الصفراوية |
| امرأة في سن الإنجاب مع ألم أسفل البطن وتأخر دورة | حمل خارج الرحم حتى يثبت العكس |
| ألم عند طفل صغير مع قيء أخضر أو براز مدمم | حالة جراحية محتملة |
| ألم عند كبار السن أو مرضى ضعف المناعة | قد يخفي الألم مرضاً خطيراً، فالعتبة أقل للمراجعة |
| فقدان وزن غير مبرر أو ألم مستمر لأسابيع | يحتاج تقييماً مفصلاً |
الفحوصات
فحص البطن بالجس والاستماع، تعداد دم كامل، CRP، وظائف كبد وكلى، إنزيمات البنكرياس (ليباز)، تحليل بول وبراز، اختبار حمل عند النساء، موجات فوق صوتية (مرارة، كلى، أعضاء الحوض)، أشعة مقطعية، وتنظير علوي أو سفلي عند الحاجة.
العلاج
- حسب السبب: مضادات الحموضة ومثبطات المضخة للتهاب المعدة، جراحة للزائدة والمرارة المصابة، علاج حصى الكلى بالسوائل والمسكنات أو التفتيت، مضادات حيوية للعدوى.
- التسمم والنزلات المعوية: تعويض السوائل والأملاح هو الأساس.
- لا تتناول مسكنات قوية قبل تقييم الألم الحاد، فقد تخفي علامات تحتاج جراحة.
نصائح
- في الأيام الأولى للنزلة المعوية: سوائل بجرعات صغيرة متكررة ومحلول معالجة الجفاف.
- تجنب الأكل الثقيل والدهني حتى تتضح الحالة.
- لا تضع حرارة مباشرة على بطن مؤلم ألماً حاداً غير مفسَّر.
- اعرض على الطبيب أي ألم يوقظك من النوم أو يستمر أكثر من يوم إلى يومين.
جدول مقارنة سريع للأعراض 1–5
| العرض | أشيع سبب | أهم إنذار أحمر | أول فحص غالباً |
|---|---|---|---|
| الحمى | عدوى فيروسية | رضيع أقل من 3 أشهر، تيبّس رقبة، ارتباك | فحص سريري وتحليل حسب الاشتباه |
| الصداع | توتري أو شقيقة | بداية صاعقة، حمى مع تيبّس رقبة، ضعف عصبي | غالباً لا شيء، وتصوير عند الإنذار |
| ألم الصدر | عضلي أو هضمي (لكن القلب يُستبعد أولاً) | ضغط ينتشر للذراع مع تعرّق وضيق نفس | تخطيط القلب |
| ضيق التنفس | ربو، ضعف لياقة، قلق | زرقة، عدم القدرة على الكلام، ألم صدر | قياس التشبع وأشعة صدر |
| ألم البطن | التهاب معوي أو عسر هضم | بطن متصلب، نزف، انسداد، حمل خارج الرحم | فحص سريري وتحاليل |
روابط مقترحة للربط لاحقاً
- الحمى ← عدوى الجهاز التنفسي، التهاب المسالك البولية، تحليل CBC وCRP
- الصداع ← الشقيقة، ضغط الدم، التصوير المقطعي والرنين
- ألم الصدر ← الذبحة، تخطيط القلب، تروبونين، ارتجاع المريء
- ضيق التنفس ← الربو، فشل القلب، قياس التنفس، فقر الدم
- ألم البطن ← الزائدة، الحصى، التهاب المعدة، الموجات فوق الصوتية
المراجع المقترحة
مصادر مقترحة للتحقق منها وربطها بالمعلومات، وليست استشهادات مرتبطة بعد.
WHO، NHS، دليل MSD للجمهور، Mayo Clinic، والتوجيهات السريرية للجمعيات المتخصصة. تُسجَّل تواريخ المراجعة، ويُعرَض النص على طبيب قبل النشر العام.