الجزء 13 من 19دليل تثقيفي
العلاجات الطبية (6–10)
لا تُذكر جرعات، فهي تُحدَّد فردياً. و«متى يجب إيقافه» تعني متى تتوقف وتتصل بالطبيب أو الطوارئ، وليست دعوة لإيقاف دواء موصوف من تلقاء نفسك.
دليل تثقيفي: لم تُربط معلوماتها بعد بمصادر محققة لكل فقرة. لا تُستخدم للتشخيص أو العلاج أو تحديد الجرعات. في الحالات الطارئة اتصل بالإسعاف فوراً.
العلاج 6: خافضات ضغط الدم
الفئات الرئيسية وكيف تعمل
| الفئة | أمثلة | كيف تعمل؟ |
|---|---|---|
| مثبطات ACE | راميبريل، إنالابريل، ليسينوبريل | تمنع تكوين الأنجيوتنسين II فتتوسع الأوعية ويقل احتباس الملح والماء |
| حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) | لوسارتان، فالسارتان، كانديسارتان | تحجب مستقبلات الأنجيوتنسين II مباشرة |
| حاصرات قنوات الكالسيوم | أملوديبين، نيفيديبين، وفيراباميل وديلتيازيم (يؤثران أيضاً في القلب) | تمنع دخول الكالسيوم لخلايا العضلات الملساء فتتوسع الشرايين |
| مدرات الثيازايد | هيدروكلوروثيازايد، إندابامايد، كلورثاليدون | تزيد طرح الملح والماء من الكلى |
| حاصرات بيتا | بيسوبرولول، ميتوبرولول | تبطئ القلب وتقلل انقباضه، وتُستخدم عند وجود فشل قلب أو اضطراب نظم أو ذبحة أكثر من كونها خطاً أول للضغط وحده |
لماذا تُستخدم؟
لخفض الضغط المرتفع وتقليل خطر الجلطات القلبية والدماغية وفشل القلب والكلى. وكثيراً ما تُدمَج حبتان في قرص واحد. ويُفضَّل ACE أو ARB عند السكري مع بروتين في البول، أو أمراض الكلى المزمنة، أو فشل القلب.
الآثار الجانبية
| الفئة | الأثر |
|---|---|
| ACE | سعال جاف مزعج (يصيب نسبة معتبرة)، ارتفاع البوتاسيوم، ارتفاع الكرياتينين، دوخة بعد الجرعة الأولى، وذمة وعائية (تورم الشفتين واللسان والوجه) وهي نادرة وخطيرة |
| ARB | كالسابقة تقريباً لكن سعال أقل بكثير، ووذمة وعائية أندر |
| حاصرات الكالسيوم | تورم الكاحلين، احمرار الوجه، صداع، خفقان، إمساك (خاصة فيراباميل) |
| المدرات | انخفاض الصوديوم والبوتاسيوم، جفاف، ارتفاع حمض اليوريك (نوبات نقرس)، زيادة طفيفة في السكر، دوخة |
| حاصرات بيتا | تعب، بطء نبض، برودة أطراف، قد تخفي أعراض هبوط السكر، وتفاقم الربو عند بعض المرضى |
متى يجب إيقافه؟
- الحمل: مثبطات ACE وARBs ممنوعة أثناء الحمل بسبب خطر تشوهات الجنين. أخبر الطبيب فور التخطيط للحمل أو حدوثه.
- اطلب الطوارئ: تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق، أو صعوبة تنفس.
- راجع الطبيب: سعال مستمر (مع ACE، وغالباً يُستبدَل بـARB)، دوخة شديدة أو إغماء، قلة البول، تشنجات أو ضعف عضلات أو خفقان (خلل أملاح)، تورم ساقين مزعج.
- «قواعد أيام المرض»: عند قيء أو إسهال أو جفاف أو حمى مع عدم القدرة على الشرب يطلب الطبيب غالباً إيقافاً مؤقتاً لـACE وARB والمدرات (وكذلك الميتفورمين ومثبطات SGLT2 ومضادات الالتهاب) حتى يتعافى المريض، لحماية الكلى. اسأل طبيبك مسبقاً عن خطتك.
- لا تجمع ACE مع ARB دون إشراف متخصص.
- لا توقف الدواء لمجرد انضباط الضغط، ولا فجأة (خاصة حاصرات بيتا)، فقد يرتد الضغط أو تتفاقم الأعراض.
المتابعة: قياس الضغط منزلياً، وتحليل الكرياتينين والأملاح بعد البدء أو تغيير الجرعة ثم دورياً.
العلاج 7: مميعات الدم ومضادات الصفيحات
اسم «مميعات الدم» شائع لكنه غير دقيق، فهذه الأدوية لا تميّع الدم بل تقلل قدرته على التخثر.
الفئتان وكيف تعملان
| الفئة | أمثلة | كيف تعمل؟ | أهم استخدام |
|---|---|---|---|
| مضادات الصفيحات | الأسبرين، كلوبيدوغريل، تيكاغريلور | تمنع التصاق الصفيحات ببعضها (جلطات الشرايين) | بعد جلطة القلب والسكتة وزرع الدعامات |
| مضادات التخثر | وارفارين، DOACs (أبيكسابان، ريفاروكسابان، دابيجاتران، إيدوكسابان)، هيبارين | تثبط عوامل التخثر في الدم (جلطات الأوردة والرجفان الأذيني) | الرجفان الأذيني، الجلطة الوريدية والانسداد الرئوي، الصمامات الميكانيكية (وارفارين) |
لماذا تُستخدم؟
لمنع الجلطات الخطيرة أو علاجها: السكتة الدماغية، الجلطة القلبية، الجلطات الوريدية العميقة، الانسداد الرئوي.
نقاط مهمة عن الأسبرين:
- للوقاية الثانوية (بعد جلطة أو سكتة أو مرض شرايين مثبت) فوائده واضحة.
- للوقاية الأولية عند من لم يصابوا بجلطة، أصبحت الإرشادات أكثر تحفظاً: الفائدة صغيرة والنزف خطر حقيقي، خاصة بعد سن 60–70، فيُقرَّر بتقدير فردي ولا يُؤخذ «احتياطاً» دون استشارة.
الآثار الجانبية
- النزف هو الخطر الأساسي: كدمات سهلة، نزف اللثة والأنف، دم في البول أو البراز، غزارة الطمث، ونزف داخلي خطير (هضمي أو دماغي).
- الأسبرين وكلوبيدوغريل: عسر هضم وقرحة المعدة.
- وارفارين: يحتاج فحص INR دورياً لضبط الجرعة، ويتأثر بالأغذية الغنية بفيتامين K (الخضار الورقية، فالمهم ثبات الكمية لا منعها) وبكثير من الأدوية والأعشاب والكحول.
- DOACs: لا تحتاج INR، لكن جرعتها تتأثر بوظائف الكلى والعمر والوزن والأدوية الأخرى.
- التفاعلات: مضادات الالتهاب (NSAIDs) وبعض المضادات الحيوية والمكملات (مثل الجنكة والثوم المركز وزيت السمك بكميات عالية وعشبة القديس يوحنا) قد تغيّر الأثر أو تزيد النزف.
متى يجب إيقافه؟
- اطلب الطوارئ فوراً: نزف لا يتوقف بالضغط 10 دقائق، قيء دموي أو بلون القهوة، براز أسود أو دموي، سعال دموي، صداع شديد مفاجئ أو ضعف أو اضطراب كلام، أي إصابة رأس (حتى لو بدت بسيطة)، أو سقوط شديد.
- لا توقف الدواء من تلقاء نفسك: إيقافه فجأة يرفع خطر الجلطة والسكتة، خصوصاً بعد زرع دعامة أو مع الرجفان الأذيني أو صمام ميكانيكي.
- قبل أي عملية أو خلع سن أو إجراء: أبلغ الجراح أو الطبيب، فيحدد هل يُوقَف الدواء ومتى وكيف يُستأنف.
- الجرعة الفائتة: اتبع تعليمات النشرة أو الصيدلي ولا تضاعف الجرعة.
- الحمل: الوارفارين يُتجنَّب غالباً أثناء الحمل، وتُستعمل بدائل بإشراف متخصص.
- يوجد ترياق (عكس مفعول) لكثير من هذه الأدوية في الطوارئ، فلا تتردد في طلب المساعدة عند النزف الشديد.
نصائح
- احمل بطاقة تبيّن أنك تتناول مضاد تخثر.
- أخبر كل طبيب وصيدلي وطبيب أسنان بذلك.
- استخدم فرشاة ناعمة وحلاقة آمنة، وتجنب الرياضات العنيفة المعرّضة للإصابات.
- لا تأخذ مسكنات NSAIDs دون استشارة، والباراسيتامول عادةً أأمن في الألم الخفيف.
العلاج 8: بخاخات الربو والانسداد الرئوي المزمن (الاستنشاق)
الفئات وكيف تعمل
| الفئة | أمثلة | كيف تعمل؟ | الدور |
|---|---|---|---|
| موسعات سريعة المفعول (SABA) | سالبوتامول، ليفوسالبوتامول | تُرخي عضلات القصبات خلال دقائق | الإسعاف عند النوبة والأعراض |
| الكورتيزون الاستنشاقي (ICS) | بوديسونيد، فلوتيكازون، بيكلوميثازون | يقلل الالتهاب في الشعب بمرور الأيام والأسابيع | الوقاية الأساسية للربو |
| موسعات طويلة المفعول (LABA) | فورموتيرول، سالميتيرول | تُرخي القصبات 12 ساعة فأكثر | تُدمَج غالباً مع ICS في الربو، وتُستخدم في COPD |
| مضادات المسكارين طويلة المفعول (LAMA) | تيوتروبيوم، غلايكوبيرونيوم | تقلل تضيق القصبات بآلية مختلفة | أساسية في COPD، وتُضاف في الربو الشديد |
| تركيبات ثلاثية أو مزدوجة | ICS+LABA، LABA+LAMA، ثلاثية | جمع آليات في جهاز واحد | حسب شدة المرض |
| إضافية | مضادات الليوكوترين، علاجات حيوية | تستهدف مسارات التهابية | ربو شديد أو تحسسي |
لماذا تُستخدم؟
- الربو: منع النوبات وتخفيف الأعراض وتقليل الحاجة للكورتيزون الفموي.
- COPD: تخفيف ضيق النفس وتقليل التفاقمات وتحسين القدرة على النشاط.
- الاعتماد على موسع الإسعاف وحده في الربو المستمر غير كافٍ، فالالتهاب يحتاج علاجاً وقائياً.
الآثار الجانبية
| الدواء | الأثر |
|---|---|
| SABA / LABA | رجفة اليدين، خفقان، صداع، تشنج عضلي، انخفاض البوتاسيوم عند الجرعات العالية |
| ICS | فطريات الفم (القلاع) وبحة الصوت، ويقلان بالمضمضة وبصق الماء بعد الاستخدام وباستخدام الفاصل. والجرعات العالية طويلة الأمد قد تؤثر في العظام والعين والنمو عند الأطفال فتُراقَب |
| LAMA | جفاف الفم، احتباس بول عند بعض الرجال المصابين بتضخم البروستاتا، وتفاقم بعض أنواع الجلوكوما نادراً |
| التقنية الخاطئة | أشيع مشكلة: لا يصل الدواء للرئة، فيُظن أنه غير فعال |
متى يجب مراجعة الطبيب أو الطوارئ؟
- طوارئ: عدم التحسن بعد موسع الإسعاف، صعوبة في الكلام، شفاه زرقاء، إرهاق شديد، أو انخفاض الصفير مع ازدياد الضيق.
- مراجعة عاجلة: الحاجة لموسع الإسعاف أكثر من مرتين أسبوعياً (في الربو)، أو تزايد الاستخدام، أو الاستيقاظ ليلاً بسبب الأعراض.
- لا توقف الكورتيزون الاستنشاقي عند التحسن، فهو سبب التحسن، ولا تستبدله بالموسع وحده.
- في الربو لا يُستخدم LABA منفرداً بل مع ICS.
- الحمل: يستمر العلاج عادة، فالربو غير المضبوط أخطر من الدواء، ويُراجَع الطبيب.
نصائح
- تعلّم التقنية مع الصيدلي أو الممرض، وراجعها دورياً.
- استخدم الفاصل (Spacer) مع البخاخات المضغوطة، خاصة للأطفال.
- اغسل فمك بعد الكورتيزون الاستنشاقي.
- احتفظ بخطة عمل مكتوبة للربو، وتحقق من عدّاد الجرعات.
- أقلع عن التدخين، فهو أهم تدخل في COPD.
العلاج 9: مضادات الاكتئاب (SSRIs وSNRIs)
كيف تعمل؟
تزيد توفر السيروتونين (وفي SNRIs النورأدرينالين أيضاً) في المشابك العصبية بمنع إعادة امتصاصه. لكن التحسن لا يرتبط بمجرد ارتفاع السيروتونين الفوري، فالأثر يظهر بعد تغيرات تكيفية في الدماغ، ولذلك يتأخر.
- SSRIs: سيرترالين، إسيتالوبرام، فلوكستين، باروكستين، سيتالوبرام.
- SNRIs: فينلافاكسين، دولوكستين.
لماذا تُستخدم؟
الاكتئاب، اضطرابات القلق (القلق المعمم، الهلع، القلق الاجتماعي)، الوسواس القهري، اضطراب ما بعد الصدمة، وبعض أنواع الألم المزمن (دولوكستين). وهي ليست «مهدئات» ولا تسبب إدماناً بالمعنى المعتاد.
الآثار الجانبية
| الأثر | التفاصيل |
|---|---|
| أول أسبوعين | غثيان، صداع، اضطراب نوم أو نعاس، قلق أو توتر مؤقت. غالباً تخف مع الاستمرار |
| تأخر المفعول | الأثر الكامل بعد 2–6 أسابيع تقريباً، فلا يُحكَم على الدواء قبلها |
| الجنسية | انخفاض الرغبة وتأخر القذف أو النشوة، وقد تستمر، ويمكن مناقشتها مع الطبيب فهناك حلول |
| الوزن والنوم | زيادة وزن مع بعضها، واضطراب النوم أو الأحلام |
| النزف | زيادة خطر النزف خصوصاً مع مضادات الالتهاب والأسبرين ومميعات الدم |
| انخفاض الصوديوم | خاصة عند كبار السن (ارتباك وصداع وغثيان وسقوط) |
| متلازمة السيروتونين | نادرة عند الجمع مع أدوية تزيد السيروتونين (ترامادول، بعض أدوية الشقيقة، مضادات الاكتئاب الأخرى، عشبة القديس يوحنا، MAOIs): رجفة، تعرق، حمى، هياج، تشنج عضلي |
| QT | السيتالوبرام والإسيتالوبرام بجرعات عالية قد يطيلان QT |
| الهوس | عند مرضى الاضطراب ثنائي القطب قد تحفز نوبة هوس، ولهذا يُستبعد التشخيص قبل البدء |
تنبيه مهم عن أفكار إيذاء النفس:
في الأسابيع الأولى من بدء مضاد الاكتئاب أو تغيير الجرعة، خاصة لدى المراهقين والشباب دون 25 سنة، قد تظهر أو تزداد أفكار إيذاء النفس عند نسبة قليلة. لذلك:
- تُراقَب الحالة عن قرب، ويُعاد التقييم مبكراً (غالباً خلال أسابيع).
- إذا ظهرت أفكار بإنهاء الحياة أو إيذاء النفس، فاطلب المساعدة فوراً: الإسعاف أو أقرب طوارئ، أو تحدث مع شخص موثوق ولا تبقَ وحدك، وأبلغ الطبيب. (يُنصح بإدراج خطوط المساعدة المحلية المعتمدة في موقعك بعد التحقق منها.)
متى يجب إيقافه؟
- لا يُوقَف فجأة: الإيقاف المفاجئ قد يسبب أعراض انسحاب (دوخة، إحساس بصدمات كهربائية في الرأس، غثيان، أرق، قلق، تهيج) وانتكاساً. يُخفَّض تدريجياً بإشراف الطبيب (ويكون أبطأ مع الباروكستين والفينلافاكسين).
- راجع الطبيب فوراً: قلق شديد أو هياج أو أرق متفاقم، أفكار إيذاء النفس، علامات متلازمة السيروتونين، نزف، ارتباك أو ضعف أو سقوط عند كبار السن.
- مدة العلاج: غالباً 6–12 شهراً بعد التحسن على الأقل لتقليل الانتكاس، وأطول عند تكرار النوبات. ويقررها الطبيب.
- الحمل والرضاعة: لا تُوقَف فجأة، فالاكتئاب غير المعالَج له مخاطره. يُوازَن القرار مع الطبيب.
- الكحول: يضعف الأثر ويزيد الآثار الجانبية، فيُتجنَّب.
نصائح
- ثبّت وقت الجرعة، ولا تعدّل من تلقاء نفسك.
- يُجمَع الدواء مع العلاج النفسي (CBT) فهما يكملان بعضهما.
- يُفضَّل الاستمرار رغم بطء البداية.
- أخبر طبيبك بكل المكملات والأدوية، خاصة المسكنات.
العلاج 10: الإنسولين (Insulin)
كيف يعمل؟
هرمون يُدخل الجلوكوز من الدم إلى الخلايا ويقلل إنتاجه في الكبد. يُعطى حقناً أو بمضخة لأنه يُهضَم لو أُخذ بالفم.
الأنواع (حسب بدء المفعول ومدته):
| النوع | أمثلة | البدء التقريبي | الدور |
|---|---|---|---|
| سريع جداً / سريع المفعول | أسبارت، ليسبرو، غلوليزين | دقائق إلى نصف ساعة | قبل الوجبات لتغطية الارتفاع بعد الأكل وتصحيح السكر المرتفع |
| قصير (عادي) | الإنسولين البشري العادي | نحو 30 دقيقة | تغطية الوجبات |
| متوسط المفعول | NPH | ساعات | أساسي، وقد يُستخدم مرتين يومياً |
| طويل المفعول (قاعدي) | غلارجين، ديتيمير، ديغلوديك | يعمل نحو يوم أو أكثر بلا ذروة واضحة | الخلفية الأساسية للسكر طوال اليوم |
| المخاليط | مزيج سريع ومتوسط | حسب التركيبة | بعض خطط النوع الثاني |
لماذا يُستخدم؟
- السكري من النوع الأول: ضرورة حياتية لأن البنكرياس لا ينتج الإنسولين.
- النوع الثاني: عند عدم كفاية الأدوية الأخرى، أو ارتفاع السكر الشديد، أو المرض الحاد والجراحة، أو الحمل.
- سكري الحمل عند عدم كفاية الغذاء.
- الحماض الكيتوني والحالات الحادة في المستشفى.
الآثار الجانبية
| الأثر | التفاصيل |
|---|---|
| انخفاض السكر (الأشيع والأخطر) | رعشة، تعرق، جوع، خفقان، صداع، ارتباك، سلوك غريب، ثم تشنج أو إغماء |
| زيادة الوزن | تعديل الغذاء والنشاط مع الطبيب أو أخصائي التغذية |
| مواضع الحقن | تضخم دهني (Lipohypertrophy) عند تكرار الحقن في المكان نفسه، ما يعيق الامتصاص. بدّل المواضع |
| أخرى | احتباس السوائل نادراً، تفاعلات جلدية موضعية، وحساسية نادرة |
| انخفاض البوتاسيوم | عند الجرعات الكبيرة في المستشفى |
علاج انخفاض السكر (أقل من 70 ملغ/دل أو مع أعراض):
- تناول نحو 15 غراماً من سكر سريع الامتصاص (مثل أقراص الجلوكوز أو العصير أو ملعقة سكر مذابة).
- أعد قياس السكر بعد 15 دقيقة وكرر إن لم يرتفع.
- بعد الارتفاع، تناول وجبة خفيفة إن كان موعد الوجبة بعيداً.
- لا تعطِ شيئاً بالفم لمن فقد الوعي أو لا يستطيع البلع. استخدم الجلوكاجون إن وُصف (حقن أو بخاخ أنفي أو أقلام جاهزة) واتصل بالإسعاف، ويُعلَّم أهل المريض والمقربون استخدامه.
متى يجب إيقافه؟ أم لا؟
- لا يُوقَف الإنسولين دون استشارة، وخاصة في النوع الأول: إيقافه قد يؤدي إلى حماض كيتوني سكري خطير خلال ساعات إلى أيام.
- أيام المرض (قيء، حمى، عدوى): يستمر الإنسولين القاعدي غالباً حتى مع قلة الأكل (وقد يحتاج المريض جرعة أكبر)، وتُقاس الكيتونات والسكر بتكرار، ويُراجَع الفريق الطبي.
- اطلب الطوارئ: سكر مرتفع جداً مع قيء مستمر وألم بطن وتنفس سريع عميق ونعاس (حماض كيتوني)، أو هبوط سكر شديد أو متكرر لا يستجيب، أو فقدان وعي أو تشنج.
- راجع الفريق الطبي: هبوط سكر متكرر (خاصة الليلي)، أو ارتفاعات متكررة، أو تغيّر في الغذاء والنشاط والوزن ووظائف الكلى.
نصائح
- قياس السكر بانتظام أو استخدام جهاز استشعار مستمر (CGM).
- تخزين الإنسولين: الأقلام غير المفتوحة في الثلاجة (لا تُجمَّد)، والمفتوحة في حرارة الغرفة حسب مدة النشرة، مع تجنب الحرارة الشديدة وضوء الشمس.
- لا تشارك الأقلام حتى مع تغيير الإبرة (خطر نقل عدوى الدم)، وغيّر الإبرة حسب التوجيه.
- القيادة: افحص السكر قبلها، وتجنبها عند الانخفاض.
- الكحول والرياضة تزيدان خطر هبوط السكر، فتُخطَّط الجرعة والوجبات.
- احمل سكراً سريعاً وبطاقة تبيّن أنك مصاب بالسكري.
- راجع تقنية الحقن دورياً، وتعلّم تعديل الجرعة حسب خطة فريقك.
جدول مقارنة سريع للعلاجات 6–10
| العلاج | الاستخدام الرئيسي | أخطر أثر | أهم محظور | متى تطلب الرعاية فوراً |
|---|---|---|---|---|
| خافضات الضغط | خفض الضغط والوقاية من الجلطات | ارتفاع البوتاسيوم، وذمة وعائية، جفاف وتأثير الكلى | ACE وARB في الحمل | تورم الوجه واللسان وصعوبة التنفس |
| مميعات الدم ومضادات الصفيحات | منع الجلطات | النزف | الإيقاف المفاجئ بلا استشارة | نزف شديد، إصابة رأس، قيء أو براز دموي |
| بخاخات الربو وCOPD | الوقاية من النوبات وتوسيع القصبات | رجفة وخفقان، فطريات الفم، تقنية خاطئة | LABA منفرداً في الربو | عدم التحسن بعد الإسعاف، زرقة، صعوبة الكلام |
| مضادات الاكتئاب | الاكتئاب والقلق وغيرهما | أفكار إيذاء النفس مبكراً (الشباب)، متلازمة السيروتونين، انخفاض الصوديوم | الإيقاف المفاجئ | أفكار إيذاء النفس، هياج شديد، حمى مع رجفة |
| الإنسولين | السكري النوع الأول والثاني | هبوط السكر | إيقافه في النوع الأول | فقدان وعي، حماض كيتوني، هبوط لا يستجيب |
روابط مقترحة للربط لاحقاً
- خافضات الضغط ← ارتفاع ضغط الدم، وظائف الكلى، تورم الساقين، الحمل
- مميعات الدم ← الرجفان الأذيني، الجلطة الوريدية، الأسبرين، تخطيط القلب
- بخاخات الربو ← الربو، قياس التنفس، السعال، ضيق النفس
- مضادات الاكتئاب ← الاكتئاب والقلق، الأرق، التعب، تقييم خطر إيذاء النفس
- الإنسولين ← السكري، HbA1c، هبوط السكر، تحليل الكيتونات
المراجع المقترحة
مصادر مقترحة للتحقق منها وربطها بالمعلومات، وليست استشهادات مرتبطة بعد.
إرشادات ضغط الدم (ESC/ESH وACC/AHA)، جمعيات القلب والأوعية والتخثر (ESC وACC وCHEST وISTH) لمضادات التخثر، GINA وGOLD للاستنشاق، APA وNICE والكلية الملكية للأطباء النفسيين لمضادات الاكتئاب، الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) وEASD للإنسولين، FDA وEMA وBNF لنشرات السلامة، دليل MSD وNHS. تُسجَّل تواريخ المراجعة على كل صفحة، وتُراجَع عند صدور تحذيرات جديدة، ويُعرَض النص على صيدلي إكلينيكي أو طبيب مختص قبل النشر.