جراحة الأعصاب

ما هو؟

بحسب AMA FREIDA: جراحة الأعصاب «تخصص طبي وجراحي» يقدّم الرعاية للبالغين والأطفال في علاج الألم أو العمليات المرضية التي قد تغيّر وظيفة الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والغدة النخامية والحبل الشوكي) والطرفي (الأعصاب القحفية والشوكية والطرفية) والذاتي، والبنى الداعمة لها (السحايا والجمجمة وقاعدتها والعمود الفقري) وأوعيتها الدموية، وتركز على «تشخيص اضطرابات الجهاز العصبي وعلاجها الطبي والجراحي». وتعرّف MedlinePlus (علوم الأعصاب) جراح الأعصاب بأنه «طبيب تلقى تدريبًا إضافيًا في جراحة الدماغ والعمود الفقري»، وطبيب الأعصاب بأنه طبيب تلقى تدريبًا إضافيًا في علاج اضطرابات الدماغ والجهاز العصبي.

الحالات التي يعنى بها

بحسب MedlinePlus (جراحة الدماغ) قد تُجرى جراحة الدماغ لعلاج: ورم الدماغ، والنزف في الدماغ، والجلطات الدموية (الأورام الدموية) في الدماغ، وضعف جدران الأوعية (إصلاح تمدد الأوعية الدماغية)، والأوعية غير الطبيعية (كالتشوهات الشريانية الوريدية)، وتلف الأغشية المغطية للدماغ (الأم الجافية)، وخراجات الدماغ، وآلام الأعصاب أو الوجه الشديدة (كألم العصب ثلاثي التوائم)، وكسور الجمجمة، وارتفاع الضغط داخل الدماغ بعد إصابة أو سكتة، والصرع، وبعض أمراض الدماغ (كمرض باركنسون) التي قد يفيدها جهاز إلكتروني مزروع، وتجمع السائل الدماغي الشوكي الزائد (استسقاء الرأس). وتصنف AANS الحالات العصبية الجراحية في فئات: الظهر والرقبة (كالانزلاق الغضروفي وآلام أسفل الظهر)، وحالات الدماغ (كاستسقاء الرأس والصرع)، والإصابات، واضطرابات الحركة (كباركنسون والتشنج)، والألم، وحالات الأطفال، والسكتة (كالتشوهات الشريانية الوريدية)، والأورام (أورام الدماغ والعمود الفقري وحالات الغدة النخامية).

الصفحات المرتبطة في هذا الموقع: الصرع والسكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة وطب الأعصاب والدماغ والأعصاب الطرفية. فبحسب AANS: نحو 70% من مرضى الصرع نوباتهم مضبوطة بالعلاجات، أما 30% فلا تُضبط ويُعدّون مقاومين للأدوية، ولدى هؤلاء قد تكون الجراحة الفرصة الأفضل للسيطرة على النوبات، لكن ليس كل مريض مرشحًا لها، ويعمل جراحو الأعصاب ضمن فريق متعدد التخصصات يقيّم فيه أطباء الصرع المرضى. ويذكر AANS في دليله عن السكتة أن 87% من السكتات إقفارية و10% نزف داخل الدماغ و3% نزف تحت العنكبوتية، وأن التشخيص المبكر للسكتة أو علاجها أو الوقاية منها قد يتولاها جراح الأعصاب، وأن النوبة الإقفارية العابرة علامة إنذار لسكتة محتملة وتُعامل كحالة طارئة عصبية.

الفحوص والإجراءات الشائعة

بحسب MedlinePlus (علوم الأعصاب) تشمل الفحوص في هذا المجال: التصوير المقطعي، والبزل القطني، والرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية بالرنين، وتصوير الأوعية، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG)، وتخطيط كهربية العضلات (EMG)، والجهود المستثارة، وتصوير النخاع، واختبارات سرعة التوصيل العصبي، والاختبارات النفسية العصبية، وتخطيط النوم، والتصوير المقطعي بالإصدار (SPECT وPET)، والخزعة. ومن العلاجات: الأدوية، وإجراءات الأشعة العصبية التداخلية، والجراحة العصبية التقليدية، والجراحة المجهرية، والجراحة الإشعاعية التجسيمية، والتحفيز العميق للدماغ، وتحفيز الحبل الشوكي، والتأهيل والعلاج الطبيعي، وجراحة العمود الفقري. انظر الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

بحسب AANS يشمل التقييم غير التداخلي قبل جراحة الصرع تخطيط كهربية الدماغ ومراقبته بالفيديو والرنين المغناطيسي وPET وSPECT والتقييم النفسي العصبي، ومن الخيارات الجراحية الاستئصال والفصل والجراحة الإشعاعية التجسيمية والتعديل العصبي (كتحفيز العصب المبهم)، ويؤكد أن فوائد الجراحة يجب أن توزن دائمًا مقابل مخاطرها. ويذكر في السكتة: إزالة الخثرة بقسطرة داخل الأوعية، وقصّ تمدد الأوعية عبر فتح الجمجمة أو سدّه بالملفات داخل الأوعية، واستئصال باطنة الشريان السباتي أو توسيعه بالدعامة للوقاية. وتذكر MedlinePlus (إصلاح تمدد الأوعية الدماغية) أن تمزق التمدد حالة طارئة تحتاج علاجًا في المستشفى، وأن الجرّاح يساعد المريض في التمدد غير الممزق على الموازنة بين الجراحة الوقائية والمراقبة بالتصوير. ومن مخاطر جراحة الدماغ بحسب MedlinePlus: مشكلات في الكلام أو الذاكرة أو قوة العضلات أو التوازن أو الرؤية أو التناسق، والجلطة أو النزف في الدماغ، والنوبات، والسكتة، والغيبوبة، والعدوى في الدماغ أو الجرح أو الجمجمة، وتورم الدماغ، والحاجة إلى جراحة أخرى. يُتخذ قرار الجراحة ونوعها مع الفريق المعالج.

متى يُحال إليه؟

لا تتناول هذه الصفحة معايير تفصيلية للإحالة إلى جراح الأعصاب. التحويل إلى الاختصاصي يقرره عادة مقدم الرعاية الأولية بحسب الحالة (MedlinePlus). وتذكر MedlinePlus أن فريق علوم الأعصاب يتكون غالبًا من اختصاصات مختلفة؛ ويذكر AANS أن مرضى الصرع يقيّمهم أطباء الصرع ضمن فريق يضم جراحي أعصاب واختصاصيين آخرين.

الحالات الطارئة لا تنتظر إحالة: بحسب AANS، حتى لو زالت أعراض السكتة أو النوبة الإقفارية العابرة فمن المهم جدًا طلب المساعدة والتقييم فورًا لدى طبيب مؤهل؛ وتعدّ MedlinePlus إصابة الرأس أو العمود الفقري والدوخة أو الضعف أو تغير الرؤية المفاجئ من علامات الطوارئ. ويذكر المجلس الأمريكي لجراحة الأعصاب (ABNS) أن هدفه تشجيع دراسة جراحة الأعصاب وتحسين ممارستها ورفع معاييرها خدمةً للصحة العامة، وتذكر FREIDA أن التدريب المتخصص سبع سنوات قبل الشهادة (تفاصيل أمريكية؛ أنظمة الاعتماد تختلف بين الدول).

أسئلة شائعة