النوبة الإقفارية العابرة (السكتة الدماغية الصغيرة)

ما هو؟

بحسب NINDS وMedlinePlus: النوبة الإقفارية العابرة (وتسمى غالباً «السكتة الصغيرة») «سكتة تدوم بضع دقائق فقط»، وتحدث حين ينسد مؤقتاً إمداد الدم إلى جزء من الدماغ. وتذكر CDC أن تدفق الدم يُحجب لوقت قصير «لا يتجاوز عادة 5 دقائق»، وأنها تُسمى أحياناً «السكتات الإنذارية».

الفرق عن السكتة الدماغية: تقول NHS إن الأعراض هي نفسها لكنها تدوم دقائق إلى ساعات وتزول تماماً خلال 24 ساعة، أما في السكتة الكاملة فيضطرب تدفق الدم إلى الدماغ مدة أطول فيحدث ضرر أشد. وتؤكد CDC أنه لا توجد طريقة لمعرفة ما إذا كانت الأعراض في بدايتها من نوبة عابرة أم من سكتة كبرى، وأن النوبة العابرة «حالة طبية طارئة مثل السكتة الكبرى».

الأسباب

تقول NHS إن الانسداد المسؤول عن معظم النوبات العابرة سببه عادة جلطة دموية تتكون في مكان آخر من الجسم وتنتقل إلى الأوعية المغذية للدماغ، وقد يسببه أيضاً أجزاء من مادة دهنية أو فقاعات هواء، ونادراً جداً نزف صغير في الدماغ. وتتكون الجلطات في الشرايين التي ضاقت أو انسدت مع الوقت بتراكم ترسبات دهنية (لويحات)، وهو ما يُعرف بتصلب الشرايين.

ويمكن أن يؤدي الرجفان الأذيني (أحد اضطرابات نظم القلب) إلى تكوّن جلطات تخرج من القلب وتستقر في أوعية الدماغ (NHS). وتذكر NINDS أن الانسداد في النوبة العابرة يتفكك ويذوب من تلقاء نفسه.

عوامل الخطورة

بحسب NINDS: يمكن أن يصاب بها أي شخص، لكنها أشيع لدى كبار السن. ومن عوامل الخطر: ارتفاع ضغط الدم، وتدخين السجائر، وأمراض القلب، ومرض الشريان السباتي أو الشرايين الطرفية، والسكري، والإفراط في الكحول، وزيادة الوزن والسمنة.

وتضيف NHS: ارتفاع الكوليسترول والرجفان الأذيني، والعمر (أشيع فوق 55 سنة)، والانحدار من أصول جنوب آسيوية أو إفريقية أو كاريبية. وتذكر MedlinePlus ضبط ضغط الدم والكوليسترول ضمن وسائل الوقاية.

الأعراض

تظهر الأعراض فجأة (NINDS، MedlinePlus): خدر أو ضعف في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جهة واحدة من الجسم؛ صعوبة في الكلام أو فهم الكلام؛ مشكلات في الرؤية بعين واحدة أو بكلتيهما أو ازدواج الرؤية؛ صعوبة في المشي؛ دوخة؛ فقدان التوازن والتناسق؛ ارتباك.

اختبار FAST كما تعرضه NHS: الوجه (Face) قد يتدلى من جهة واحدة ولا يستطيع الشخص الابتسام؛ الذراعان (Arms) قد لا يستطيع رفع الذراعين وإبقاءهما مرفوعتين؛ الكلام (Speech) قد يكون متلعثماً أو مشوشاً أو غائباً؛ الوقت (Time) اتصل بالإسعاف فوراً. وتضيف CDC في صيغة B.E. F.A.S.T. فقدان التوازن وتغيرات الرؤية. ومن الأعراض الأخرى التي تذكرها NHS فقدان الرؤية المفاجئ والدوار والشلل في جهة واحدة وصعوبة البلع.

المدة: تزول معظم الأعراض خلال ساعة، وقد تستمر حتى 24 ساعة (NINDS، MedlinePlus). وتنبه CDC إلى أن كثيرين يتجاهلون النوبة لأنها تزول، مع أنها «علامة على حالة خطيرة لن تزول دون مساعدة طبية».

كيف يُشخَّص؟

يمكن للطبيب تشخيص النوبة العابرة اعتماداً على الأعراض والتاريخ الطبي، مع فحص سريري للبحث عن مشكلات القلب والأوعية والعضلات والأعصاب، وقد يطلب تصوير الدماغ بـالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية (NINDS). وتذكر NHS أن صور الدماغ ليست ضرورية دائماً، وتُجرى عادة إذا لم يتضح الجزء المصاب من الدماغ، وأن الرنين المغناطيسي هو الأكثر استخداماً.

فحوص أخرى بحسب NHS: قياس ضغط الدم لأن ارتفاعه قد يؤدي إلى النوبات العابرة؛ وتحاليل دم للكشف عن ارتفاع الكوليسترول أو السكري؛ وتخطيط القلب الكهربائي لقياس النشاط الكهربائي للقلب؛ وتصوير الشرايين السباتية بالموجات فوق الصوتية لكشف تضيق أو انسداد شرايين العنق المؤدية إلى الدماغ.

توقيت التقييم: توصي NHS بأن يقيّم المختص الحالة خلال 24 ساعة من بدء الأعراض، وتذكر أن الفريق الطبي قد يعطي دواءً مضاداً للصفائح فور الاشتباه ما لم يوجد سبب طبي يمنعه. وتختلف الإجراءات التفصيلية بين الأنظمة الصحية، ولا تتناول أي دواء من تلقاء نفسك.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

تقول NINDS إن النوبة العابرة نفسها لا تحتاج علاجاً لأن الانسداد يتفكك ويذوب وحده؛ والهدف هو خفض خطر السكتة: بدء ممارسة الرياضة، ومحاولة إنقاص الوزن، والإقلاع عن التدخين، وضبط ضغط الدم. وتذكر CDC أن التعرف على النوبات العابرة وعلاجها يخفض خطر السكتة الكبرى.

فئات الأدوية بحسب NHS (يختار الطبيب ما يناسب حالتك): مضادات الصفائح التي تقلل التصاق الصفائح وتكوّن الجلطات؛ ومضادات التخثر وتُعطى عادة لمن كانت نوبتهم بسبب جلطة من القلب (غالباً مع الرجفان الأذيني)، ولكل منهما خطر نزف؛ وأدوية خفض ضغط الدم (مدرات البول الثيازيدية، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وحاصرات بيتا) وقد يُجمع بين دواءين أو أكثر؛ والستاتينات لارتفاع الكوليسترول. وتذكر NINDS وMedlinePlus مميعات الدم ومضادات التخثر. لا تبدأ أي دواء ولا توقفه دون الطبيب.

الجراحة: إذا كانت شرايين العنق مسدودة فقد يحتاج المريض جراحة لفتحها (NINDS)؛ وتصف NHS استئصال بطانة الشريان السباتي، أي إزالة جزء من بطانة الشرايين السباتية مع الانسداد لاستعادة تدفق الدم، وتقول إنه يخفض خطر السكتة كثيراً.

المتابعة

بعد النوبة يستمر ضبط عوامل الخطر: ارتفاع الكوليسترول وضغط الدم والرجفان الأذيني والسكري بتغييرات نمط الحياة والأدوية عند الحاجة (NHS)؛ وتؤكد NINDS ضرورة علاج حالات مثل ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب وارتفاع الكوليسترول. ولا تتناول هذه الصفحة جداول متابعة تفصيلية.

القيادة: تنصح NHS بالتوقف عن قيادة السيارة فوراً بعد النوبة وعدم العودة إلا بموافقة الطبيب؛ وتختلف قواعد القيادة بعد النوبة بين الدول.

المضاعفات

أهم ما يترتب عليها خطر السكتة الدماغية: بحسب NINDS نحو ثلث المصابين سيصابون بسكتة شديدة في وقت ما مستقبلاً. وبحسب CDC فإن أكثر من ثلث من يصابون بنوبة عابرة ولا يتلقون علاجاً يصابون بسكتة كبرى خلال سنة، وما يصل إلى 10% إلى 15% خلال 3 أشهر. وتصفها NHS بأنها إنذار بخطر سكتة كاملة في المستقبل القريب.

الوقاية

بحسب NHS: أفضل وقاية هي الغذاء الصحي والرياضة المنتظمة وعدم التدخين وعدم الإفراط في الكحول. ويُنصح عادة بغذاء قليل الدهون غني بالألياف يشمل 5 حصص على الأقل من الفواكه والخضر يومياً والحبوب الكاملة، مع ألا يزيد الملح على 6 غرامات يومياً (نحو ملعقة صغيرة)، و150 دقيقة على الأقل أسبوعياً من نشاط متوسط الشدة أو 75 دقيقة من نشاط شديد، مع تمارين تقوية يومين في الأسبوع. هذه توصيات NHS العامة وقد تختلف بين الدول، والطبيب يحدد ما يناسبك.

وتذكر MedlinePlus تجنب التدخين والإفراط في الكحول، والغذاء الصحي، والرياضة المنتظمة، وضبط ضغط الدم والكوليسترول؛ وتذكر NINDS إنقاص الوزن وضبط ضغط الدم.

العيش مع الحالة

ماذا تفعل عند الأعراض: اتصل بالإسعاف فوراً، ولا تقد السيارة إلى المستشفى ولا تدع أحداً يقودك (NINDS، CDC)، وسجّل وقت ظهور الأعراض لأنه يساعد الأطباء في اختيار العلاج (CDC). وحتى لو زالت الأعراض أثناء انتظار الإسعاف فلا بد من التقييم في المستشفى (NHS).

بعد التقييم: الالتزام بخطة الطبيب الدوائية وبتغييرات نمط الحياة، لأن التعرف على النوبات العابرة وعلاجها يخفض خطر السكتة الكبرى (CDC). لا تتناول هذه الصفحة العيش بعد النوبة بالتفصيل.

أسئلة شائعة