مرض الكبد المرتبط بالكحول

ما هو؟

بحسب MedlinePlus: «تلف الكبد ووظيفته بسبب تعاطي الكحول»، وتمثّل مرحلة التشمّع آخر مراحله. وتصفه NHS بأنه تلف في الكبد ناتج عن الإفراط في شرب الكحول مدة طويلة، وتذكر أن التدخل المبكر قد يمنع تدهور الحالة.

المراحل بحسب NHS: (1) الكبد الدهني: تراكم الدهون في الكبد وغالباً بلا أعراض، ويمكن التعافي مع التوقف عن الكحول؛ (2) التهاب الكبد المرتبط بالكحول: الكبد متورم ومتضرر والأعراض محتملة، وقد يحدث تعافٍ جزئي؛ (3) التشمّع: أخطر المراحل، يتندب فيه الكبد ويتضرر بشدة و«لا يمكن عادة عكس هذا التلف».

يضيف NIAAA (مرجع Alcohol Research) أن التهاب الكبد المرتبط بالكحول قد يحدث في أي مرحلة من المرض. وفي صفحة «الكحول والجسم البشري» يعدّ NIAAA الكبد من الأعضاء التي يلعب الكحول دوراً سببياً في أمراضها، ويسرد الاستحالة الدهنية والتهاب الكبد الدهني والتهاب الكبد المرتبط بالكحول والتليّف والتشمّع وسرطان الخلايا الكبدية.

بحسب NIDDK يُعد مرض الكبد المرتبط بالكحول («تلف الكبد ووظيفته بسبب شرب الكحول بإفراط») من أشيع أسباب التشمّع؛ وقد توجد أسباب أخرى معاً، ولعوامل وراثية دور في مقدار التلف.

الأسباب

بحسب MedlinePlus يحدث المرض بعد سنوات من الإفراط في الشرب، ويزداد الخطر بزيادة مدة الشرب وكميته. وتذكر NHS أنه ينتج عن الإفراط المنتظم في تناول الكحول.

يذكر NIDDK أن الأسباب قد تتعدد معاً وأن العوامل الوراثية تؤثر في مقدار التلف الذي تسببه هذه الحالات.

عوامل الخطورة

عوامل ذُكرت بحسب NHS: وجود مرض كبدي آخر مثل التهاب الكبد C، والسكري من النوع 2، والسمنة، والتاريخ العائلي. وتذكر أن النساء يصبن بالمرض أسرع عند مستويات شرب أقل. وبحسب MedlinePlus الرجال أكثر عرضة لكن النساء يصبن بتعرض أقل، وقد يوجد استعداد موروث لدى بعض الناس.

بحسب مرجع NIAAA: عوامل تقدم المرض تشمل الجنس الأنثوي والسمنة والعوامل الغذائية والتعدد الجيني وأنماط الشرب الضارة والتدخين، والأمراض المصاحبة كالتهاب الكبد الفيروسي وداء ترسب الأصبغة الدموية وفيروس نقص المناعة.

الأعراض

المرحلة المبكرة بحسب NHS: تعب، قلة شهية، نقص وزن غير مقصود، غثيان وقيء، ألم أو انزعاج في البطن. وبحسب MedlinePlus: فقدان الطاقة وقلة الشهية مع نقص الوزن والغثيان وألم البطن وظهور أوعية دموية دقيقة شبيهة بالعنكبوت على الجلد. وقد لا تظهر أعراض في مرحلة الكبد الدهني (NHS).

مع التقدم بحسب NHS وMedlinePlus: يرقان (اصفرار)، حمى، انتفاخ البطن، تورم الساقين، رعشة، نزف هضمي، اضطراب في التفكير والتركيز أو ارتباك، سهولة الكدم، احمرار الكفين، براز شاحب، واضطراب جنسي لدى الرجال.

كيف يُشخَّص؟

بحسب NHS يشمل التقييم تقدير تاريخ الشرب وفحوص الدم والتصوير (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي) وربما خزعة من الكبد.

بحسب MedlinePlus: فحص سريري (تضخم الكبد أو الطحال، انتفاخ البطن، تغيرات الجلد)، وفحوص مخبرية تشمل تعداد الدم ووظائف الكبد وفحوص التخثر وخزعة الكبد، والتصوير بالتقطيع المقطعي أو الرنين أو الموجات فوق الصوتية أو قياس المرونة، ومنظار علوي للكشف عن دوالي المريء.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

بحسب NHS الهدف الأساسي هو التوقف التام عن الكحول، ويشمل الدعم العلاج المعرفي السلوكي والأدوية ومجموعات الدعم؛ وقد تلزم المستشفى أو زراعة الكبد في الحالات الشديدة. وبحسب MedlinePlus تتضمن التدابير الامتناع التام عن الكحول والنظام قليل الصوديوم، مع علاج المضاعفات (مدرات، فيتامين K، مضادات حيوية، علاج الارتباك، علاج توسع الأوردة وتصريف السوائل).

يذكر NIDDK في علاج التشمّع أن الأطباء ينصحون بالتوقف التام عن الكحول في المرض المرتبط به وقد يحيلون إلى برامج علاج الكحول، وأن زراعة الكبد تُنظر عند الفشل الكبدي بعد استبعاد الخيارات الأخرى.

بحسب مرجع NIAAA: يُنصح بدمج علاج اضطراب تعاطي الكحول مع علاج المرض الكبدي. ويشمل ذلك المقابلة التحفيزية والإرشاد والعلاج المعرفي السلوكي ومشاركة الأسرة ومجموعات الدعم، وأدوية لعلاج اضطراب التعاطي (مثل دايسلفرام ونالتريكسون وأكامبروسات وباكلوفين) تتفاوت ملاءمتها في أمراض الكبد المتقدمة؛ فقد ذُكر أن دايسلفرام لا يُستخدم في التشمّع. وفي التهاب الكبد المرتبط بالكحول الشديد قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات عند عدم وجود موانع. كل ذلك يقرره الطبيب المختص.

زراعة الكبد: بحسب NIAAA يشترط كثير من المراكز في الولايات المتحدة ستة أشهر من الامتناع، وتشير أدلة حديثة إلى أن الزراعة المبكرة دون فترة الانتظار أعطت نتائج بقاء ونكس مشابهة. وبحسب MedlinePlus يلزم امتناع ستة أشهر قبل الزراعة في الحالات النهائية؛ ولا تتناول هذه الصفحة معايير مركز بعينه.

المتابعة

بحسب مرجع NIAAA: يُوصى في الحالات المتقدمة بتقييم رسمي والفحص عن استمرار تناول الكحول في كل زيارة لمن يخضع لتقييم الزراعة، ويرتبط العلاج التأهيلي بعد الخروج من المستشفى بانخفاض إعادة الدخول والنكس. لا تتناول هذه الصفحة جداول متابعة محددة.

المضاعفات

بحسب MedlinePlus: اضطرابات النزف، وتجمع السوائل، ودوالي المريء، وارتفاع ضغط الوريد البابي، والفشل الكلوي، وسرطان الكبد، واعتلال الدماغ الكبدي. وتذكر NHS الفشل الكبدي والنزف الداخلي والاستسقاء وضعف الإدراك وسرطان الكبد وتلف الكلى.

بحسب مرجع NIAAA: نحو 21% من حالات التشمّع المعوَّض عُزيت إلى الاستهلاك المزمن للكحول، ونحو 30% من حالات سرطان الخلايا الكبدية سببها المرض الكبدي المرتبط بالكحول (أرقام عالمية مقتبسة من دراسات منشورة حتى 2020).

الوقاية

لا تتناول هذه الصفحة توصيات وقائية تفصيلية. تذكر مصادر هذه الصفحة أن التوقف التام عن الكحول هو الخطوة الأساسية في العلاج، وأن التدخل المبكر قد يمنع تدهور الحالة (NHS). لا تقدّم هذه الصفحة نصائح عملية عن مقادير الشرب لعدم وجود مصدر دولي موحّد لها؛ ويُرجع في ذلك إلى الطبيب.

العيش مع الحالة

بحسب MedlinePlus: المرض قابل للعلاج إذا اكتُشف مبكراً، لكن الاستمرار في الشرب يقصّر العمر، والتلف الشديد يمنع تعافي الكبد. ويذكر مرجع NIAAA أن أهم مؤشر على الوفاة على المدى البعيد في التهاب الكبد المرتبط بالكحول هو العودة إلى الشرب، وأن النتائج تتحسن بالرعاية المتكاملة. اضطراب تعاطي الكحول حالة صحية تُعالج بالدعم والعلاج، ولا يُنظر إليها هنا كمسألة إرادة.

بحسب NIAAA (2023) يشارك الكحول في نحو نصف وفيات أمراض الكبد سنوياً في الولايات المتحدة، وارتفعت الوفيات المرتبطة بمرض الكبد الكحولي 22.4% بين 2019 و2020 وبوتيرة أسرع بين النساء وبين من تتراوح أعمارهم بين 25 و34. وفي صفحة الجسم البشري: من 96,610 وفاة بأمراض الكبد (12 سنة فأكثر) في 2023 اقترنت 44.5% (43,004) بالكحول.

أسئلة شائعة