الخرف

ما هو؟

بحسب WHO: الخرف حالة تؤثر في الذاكرة والتفكير والقدرة على أداء الأنشطة اليومية، تسببها أمراض تُتلف الدماغ وتزداد سوءاً مع الوقت، وليست جزءاً حتمياً من الشيخوخة. وتصفه NHS بأنه متلازمة (مجموعة أعراض مترابطة) مرتبطة بتراجع مستمر في وظائف الدماغ يؤثر في الذاكرة والكلام والتفكير والمشاعر والسلوك.

أرقام WHO: نحو 57 مليون مصاب في 2021 (أكثر من 60% في الدول منخفضة ومتوسطة الدخل)، ونحو 10 ملايين حالة جديدة سنوياً، وسابع سبب للوفاة عالمياً، وتكلفة عالمية قدرها 1.3 تريليون دولار في 2019 نصفها تقريباً رعاية غير رسمية من الأسرة والأصدقاء، ويقضي مقدمو الرعاية غير الرسميين نحو 5 ساعات يومياً في المتوسط. وتتحمل النساء 70% من ساعات الرعاية.

الأشكال الشائعة بحسب WHO: مرض ألزهايمر (60 إلى 70% من الحالات)، والخرف الوعائي، وخرف أجسام لوي، والخرف الجبهي الصدغي. وتذكر NHS أيضاً الخرف المختلط (جمع أكثر من نوع، وأشيعه الوعائي مع ألزهايمر).

الأسباب

بحسب NHS: ينتج الخرف عن تراكم بروتينات غير طبيعية تُتلف الخلايا العصبية. في ألزهايمر تتراكم بروتينات الأميلويد (لويحات حول الخلايا) والتاو (تشابكات داخلها) فينخفض مستوى نواقل عصبية منها الأسيتيل كولين.

الخرف الوعائي ينتج عن نقص تروية الدماغ بسبب تضيق الأوعية الصغيرة أو سكتة واحدة أو «سكتات صغيرة» متعددة. وخرف أجسام لوي يرتبط بتكتلات بروتين ألفا-سينوكلين داخل الخلايا ويؤثر في الحركة ويزيد خطر السقوط. أما الجبهي الصدغي فيرتبط بتكتل بروتينات في الفصين الجبهي والصدغي، ويكثر في أعمار أصغر (نحو 45 إلى 65 سنة) وقد يكون عائلياً.

عوامل الخطورة

حالات صحية: ارتفاع ضغط الدم، السكري، السمنة، الاكتئاب، فقدان البصر أو السمع، قلة النوم، إصابات الرأس، والسكتة. وعوامل نمط الحياة: التدخين، الإفراط في الكحول، قلة النشاط البدني، العزلة الاجتماعية، وقلة التعليم. كما يُذكر تلوث الهواء عاملاً بيئياً (WHO).

يظهر الخرف المبكر (قبل سن 65) في ما يصل إلى 9% من الحالات (WHO).

الأعراض

علامات مبكرة بحسب WHO: نسيان متكرر وفقدان الأغراض، والضياع أو الارتباك في أماكن مألوفة، وعدم التوجه في الزمن، وصعوبة حل المشكلات والتواصل وتنفيذ المهام، وسوء تقدير المسافات بصرياً. وتضيف NHS تراجع سرعة التفكير والحكم على الأمور وفقدان الاهتمام بالأنشطة وتغير الشخصية.

تغيرات سلوكية ومزاجية: قلق وحزن وغضب من فقدان الذاكرة، وتغير في الشخصية، وسلوك غير مناسب، وانسحاب اجتماعي وانخفاض التفاعل العاطفي (WHO).

كيف يُشخَّص؟

يبدأ التقييم عادة عند الطبيب العام: يسأل عن الأعراض وصعوبات الأنشطة اليومية (العناية الشخصية، الطبخ، التسوق، دفع الفواتير) ويستبعد أسباباً أخرى لمشكلات الذاكرة كالاكتئاب والقلق والهذيان بسبب عدوى ومشكلات الغدة الدرقية وآثار الأدوية، بفحص سريري وفحوص دم وبول واختبارات معرفية (NHS).

قد يُحال المريض إلى اختصاصي (طبيب نفسي خبير بالخرف أو طبيب شيخوخة أو طبيب أعصاب)، وقد يطلب تصوير الدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين واختبارات ذاكرة مفصلة (NHS). مسار الإحالة المذكور هنا وصف لنظام NHS البريطاني وقد يختلف محلياً.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

لا يوجد علاج شافٍ بحسب WHO. تشمل التدخلات غير الدوائية التأهيل والتثقيف النفسي والنشاط البدني والتفاعل الاجتماعي والتحفيز المعرفي. ومن الأدوية: مثبطات الكولينستراز (مثل دونيبيزيل) لمرض ألزهايمر، ومضاد مستقبل NMDA (ميمانتين) في الحالات الشديدة، وأدوية الضغط والكوليسترول للوقاية من الخرف الوعائي، ومضادات الاكتئاب (SSRIs) للاكتئاب وليست علاجاً أولياً للخرف.

تذكر NHS أن التشخيص المبكر قد يبطئ التقدم في بعض الحالات وأن العلاج والدعم يمكّنان كثيراً من المصابين من حياة نشطة.

المتابعة

تذكر NHS أن الطبيب يرتب فحوصاً دورية لمتابعة التطور واحتياجات الرعاية الجديدة، وتُناقش مبكراً ترتيبات المستقبل كالتوكيل القانوني والتعليمات المسبقة للرعاية. هذه الإجراءات مذكورة بحسب النظام البريطاني وتختلف قانونياً من بلد لآخر.

الوقاية

بحسب WHO: النشاط البدني، وعدم التدخين، وتجنب الإفراط في الكحول، ونظام غذائي صحي متوازن، والنشاط الاجتماعي والذهني، والوزن الصحي، وضبط الضغط والكوليسترول والسكر، واستعمال سماعات عند الحاجة، وتقليل تلوث الهواء.

العيش مع الحالة

تقدم WHO برنامج iSupport للمساعدة الذاتية، وهو تدريب عملي لمقدمي الرعاية. وتنبه إلى أن المصابين كثيراً ما تُنتهك حقوقهم الأساسية، وأن القيود الجسدية والكيميائية تُستعمل بكثرة في أماكن الرعاية رغم الأنظمة التي تحمي الحرية والاختيار.

أسئلة شائعة