الجزء 8 من 19دليل تثقيفي
الفحوصات الطبية (1–5)
لكل فحص: لماذا يُطلب؟ ماذا يكشف؟ هل هو خطير؟ كيف يتم؟ ماذا تعني النتيجة؟ المجالات المرجعية تختلف بين المختبرات وحسب العمر والجنس والجهاز المستخدم، فاعتمد دائماً المجال المطبوع على تقرير مختبرك، وفسّر النتيجة مع طبيبك لا بمعزل عنها.
دليل تثقيفي: لم تُربط معلوماتها بعد بمصادر محققة لكل فقرة. لا تُستخدم للتشخيص أو العلاج أو تحديد الجرعات. في الحالات الطارئة اتصل بالإسعاف فوراً.
الفحص 1: تعداد الدم الكامل (CBC)
لماذا يُطلب؟
فحص أولي شامل في التقييم العام، وعند التعب والشحوب والحمى والعدوى والنزف والكدمات السهلة، ولمتابعة أمراض الدم وتأثير بعض الأدوية والعلاج الكيميائي، وقبل العمليات.
ماذا يكشف؟
| المكوّن | ما يقيسه | أمثلة على الدلالة |
|---|---|---|
| الهيموغلوبين (Hb) والهيماتوكريت | قدرة الدم على حمل الأكسجين | انخفاضه = فقر دم، وارتفاعه = جفاف أو تدخين أو ارتفاع كريات حمراء |
| MCV (حجم الكرية) | حجم الكريات الحمراء | صغير: نقص حديد أو ثلاسيميا. كبير: نقص B12 أو فوليك، كحول، قصور درقية، بعض الأدوية |
| RDW | تفاوت حجم الكريات | يرتفع في نقص الحديد وB12 |
| كريات الدم البيضاء (WBC) | جهاز المناعة | ارتفاع: عدوى أو التهاب أو كورتيزون أو أمراض دم. انخفاض: عدوى فيروسية، أدوية، أمراض نخاع |
| التفريق (Differential) | أنواع البيضاء | العدلات ترتفع غالباً في العدوى البكتيرية، واللمفاويات في بعض العدوى الفيروسية، والحمضات في الحساسية والطفيليات |
| الصفائح الدموية | تخثر الدم | انخفاض: خطر نزف. ارتفاع: التهاب أو نقص حديد أو اضطراب نخاعي |
هل هو خطير؟
لا. سحب دم وريدي عادي.
كيف يتم؟
- عينة دم وريدية صغيرة في أنبوب يحتوي مانع تخثر، ولا يتطلب صياماً غالباً.
- تُحلَّل بجهاز آلي خلال دقائق إلى ساعة، وقد يُراجَع مجهرياً عند وجود شذوذ.
ماذا تعني النتيجة؟
| النمط | التفسير الأولي |
|---|---|
| Hb منخفض + MCV منخفض | نقص حديد غالباً (يُؤكَّد بالفيريتين)، أو ثلاسيميا |
| Hb منخفض + MCV مرتفع | نقص B12 أو فوليك أو أسباب أخرى |
| WBC مرتفع مع عدلات | عدوى بكتيرية أو التهاب أو ضغط جسدي |
| WBC منخفض | عدوى فيروسية، أدوية، أو مرض نخاع، ويُعاد الفحص |
| صفائح منخفضة | أدوية، عدوى، أمراض مناعية، أمراض كبد، وأحياناً خطأ مخبري يُعاد بأنبوب مختلف |
| ثلاث سلاسل (حمراء وبيضاء وصفائح) منخفضة | يستدعي تقييماً متخصصاً لأمراض الدم |
متى تستدعي النتيجة تحركاً عاجلاً؟ قيم «حرجة» يبلّغ بها المختبر الطبيب مباشرة، مثل هيموغلوبين شديد الانخفاض، أو صفائح منخفضة جداً، أو بيضاء مرتفعة أو منخفضة جداً، خصوصاً مع حمى أو نزف.
نتيجة واحدة خارج المجال لا تعني مرضاً بالضرورة، فالمقارنة بنتائج سابقة وبالأعراض تغيّر التفسير.
الفحص 2: السكر الصائم والعشوائي والسكر التراكمي (HbA1c)
لماذا يُطلب؟
لتشخيص السكري وما قبله، وللفحص الدوري عند عوامل الخطورة، ولمتابعة المصابين بالسكري وفعالية العلاج.
ماذا يكشف؟
| الفحص | ما يقيسه | يعكس |
|---|---|---|
| سكر صائم | الجلوكوز بعد صيام 8 ساعات فأكثر | لحظة واحدة |
| سكر عشوائي | في أي وقت | لحظة واحدة (مفيد مع أعراض) |
| اختبار تحمل الجلوكوز (OGTT) | بعد شرب محلول سكري | قدرة الجسم على التعامل مع الجلوكوز، ويُستخدم أيضاً في سكري الحمل |
| HbA1c | نسبة الهيموغلوبين المرتبط بالجلوكوز | متوسط السكر خلال نحو 2–3 أشهر |
| قياس منزلي وأجهزة الاستشعار المستمر (CGM) | قراءات لحظية أو مستمرة | تقلبات السكر خلال اليوم |
هل هو خطير؟
لا. الخطر الوحيد لدى المصابين بالسكري هو الهبوط إن طال الصيام مع تناول دواء خافض (راجع الطبيب بشأن توقيت الدواء يوم الفحص).
كيف يتم؟
- السكر الصائم: صيام 8 ساعات (الماء مسموح)، ثم سحب دم.
- HbA1c: لا يحتاج صياماً.
- OGTT: صيام ثم عينة أولى، ثم شرب محلول جلوكوز معياري، ثم عينة بعد ساعة وساعتين حسب البروتوكول. يستغرق ساعات.
- القياس المنزلي: وخزة بالإصبع وشريط قياس، مع غسل اليدين وتجفيفهما قبل القياس.
ماذا تعني النتيجة؟
| الفحص | طبيعي | ما قبل السكري | سكري |
|---|---|---|---|
| سكر صائم (ملغ/دل) | أقل من 100 | 100–125 | 126 فأكثر |
| HbA1c | أقل من 5.7% | 5.7–6.4% | 6.5% فأكثر |
| OGTT بعد ساعتين (ملغ/دل) | أقل من 140 | 140–199 | 200 فأكثر |
- يُؤكَّد التشخيص عادةً بنتيجتين غير طبيعيتين، إلا مع أعراض واضحة وقيمة مرتفعة جداً.
- أهداف المصابين بالسكري: غالباً HbA1c أقل من 7% لكثير من البالغين، لكن الهدف فردي (أخف عند كبار السن أو المصابين بأمراض متعددة أو خطر هبوط، وأشد عند الشباب).
- هبوط السكر: أقل من 70 ملغ/دل يُعد هبوطاً ويُعالج فوراً بحسب إرشاد الطبيب، وأقل من 54 هبوط شديد.
متى لا يكون HbA1c دقيقاً؟ فقر الدم (خاصة نقص الحديد)، اضطرابات الهيموغلوبين الوراثية (مثل الثلاسيميا والمنجلية)، النزف أو نقل الدم الحديث، أمراض الكلى المتقدمة، والحمل. يُستعان حينها بقياسات السكر المباشرة أو مؤشرات بديلة.
ارتفاع السكر الصائم مرة واحدة بعد مرض أو ضغط حاد لا يعني بالضرورة سكرياً، لكنه يستوجب إعادة الفحص.
الفحص 3: ملف الدهون (Lipid Profile)
لماذا يُطلب؟
لتقدير خطر أمراض القلب والشرايين، ولمتابعة فعالية العلاج، وللفحص الدوري عند البالغين، وأبكر عند التاريخ العائلي أو السكري أو الضغط أو السمنة.
ماذا يكشف؟
| المؤشر | المعنى |
|---|---|
| الكوليسترول الكلي | مجموع الدهون المنقولة بالدم |
| LDL (الضار) | السبب الرئيس لتراكم اللويحات في الشرايين |
| HDL (النافع) | يساعد في إزالة الكوليسترول من الشرايين |
| الدهون الثلاثية | ترتفع مع السكريات والكحول والسمنة والسكري |
| Non-HDL | الكلي ناقص HDL، ويعكس كل الجسيمات المسببة لتصلب الشرايين، ولا يتأثر كثيراً بالصيام |
| ApoB | عدد الجسيمات الضارة، ويُطلب في حالات مختارة |
| Lp(a) | عامل خطر وراثي، ويُنصح بقياسه مرة واحدة في العمر لدى كثيرين خاصة عند تاريخ عائلي مبكر |
هل هو خطير؟
لا. سحب دم وريدي عادي.
كيف يتم؟
- عينة دم وريدية. الصيام 9–12 ساعة قد يُطلب أو لا حسب المختبر والطبيب، فهو أهم عند ارتفاع الدهون الثلاثية.
- تجنب الكحول والوجبات الدسمة قبل الفحص بيومين، فهذا يرفع الدهون الثلاثية.
- يُحسب LDL غالباً بمعادلة تفقد دقتها عندما ترتفع الدهون الثلاثية كثيراً، وحينها يُقاس مباشرة أو تُستخدم مؤشرات بديلة.
- قد تتأثر النتائج بمرض حاد حديث أو حمل أو جراحة، فيؤجَّل الفحص أسابيع.
ماذا تعني النتيجة؟
| المؤشر | المرغوب (للعموم) | ملاحظة |
|---|---|---|
| الكلي | أقل من 200 ملغ/دل | |
| LDL | أقل من 100 ملغ/دل | الهدف الفعلي فردي حسب الخطر الكلي: أدنى عند مرضى القلب والسكري والخطر العالي |
| HDL | فوق 40 (رجال) و50 (نساء) | رفعه بالأدوية لم يثبت فائدته بالقدر نفسه، فالتركيز على خفض LDL |
| الدهون الثلاثية | أقل من 150 ملغ/دل | القيم الشديدة الارتفاع (فوق 500 تقريباً) ترفع خطر التهاب البنكرياس |
- الرقم وحده لا يكفي: يُقرَّر العلاج بتقدير الخطر الكلي (عمر، ضغط، سكري، تدخين، تاريخ عائلي).
- LDL مرتفع جداً منذ الشباب (مثلاً أعلى من 190 ملغ/دل) يستدعي التفكير بالفرط الوراثي وفحص العائلة.
- راجع الأسباب الثانوية: قصور الدرقية، السكري، مرض الكلى، أدوية معينة.
الفحص 4: وظائف الكلى (Kidney Function Tests)
لماذا يُطلب؟
للفحص عند الضغط والسكري وكبار السن، ولمن يتناولون أدوية تؤثر في الكلى، وعند تورم الساقين أو تغير البول أو الحصى، وقبل التصوير بالصبغة وبعض الجراحات، ولضبط جرعات الأدوية.
ماذا يكشف؟
| الفحص | ما يقيسه | الدلالة |
|---|---|---|
| الكرياتينين | ناتج عضلي تطرحه الكلى | يرتفع عند ضعف الترشيح |
| eGFR (معدل الترشيح المقدّر) | يُحسب من الكرياتينين والعمر والجنس | أفضل مقياس عملي لوظيفة الكلى |
| اليوريا (BUN) | ناتج أيض البروتين | ترتفع مع الجفاف والنزف الهضمي والنظام البروتيني العالي، إضافة لأمراض الكلى |
| الأملاح (صوديوم، بوتاسيوم، بيكربونات، كالسيوم، فوسفات) | توازن الأملاح | تختل في الأمراض الكلوية وبعض الأدوية |
| نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول (UACR) | تسرّب البروتين | أبكر علامة لتلف الكلى، خاصة في السكري والضغط |
| تحليل البول | دم، بروتين، التهاب | |
| سيستاتين C | بديل عن الكرياتينين | عند الشك في دقة الكرياتينين (كتلة عضلية غير معتادة) |
| موجات فوق صوتية للكلى | الحجم والبنية والانسداد والحصى |
هل هو خطير؟
لا. سحب دم وعينة بول. والتصوير بالموجات فوق الصوتية آمن.
كيف يتم؟
- عينة دم، وقد يُطلب الصيام حسب الفحوصات المرافقة.
- عينة بول عشوائية (صباحية غالباً) لـ UACR، وأحياناً بول 24 ساعة.
- تجنب التمرين الشديد وتناول كمية ضخمة من اللحم قبل الفحص، فقد يرفعان الكرياتينين مؤقتاً.
- راجع الطبيب بشأن المكملات (مثل الكرياتين) والأدوية قبل الفحص.
ماذا تعني النتيجة؟
مراحل المرض الكلوي المزمن حسب eGFR (مل/دقيقة/1.73م²):
| المرحلة | eGFR | المعنى |
|---|---|---|
| G1 | 90 فأكثر | طبيعي، لكن مع علامة تلف (مثل بروتين في البول) |
| G2 | 60–89 | انخفاض خفيف |
| G3a | 45–59 | انخفاض خفيف إلى متوسط |
| G3b | 30–44 | انخفاض متوسط إلى شديد |
| G4 | 15–29 | انخفاض شديد |
| G5 | أقل من 15 | فشل كلوي |
فئات الألبومين (UACR، ملغ/غ):
| الفئة | القيمة |
|---|---|
| A1 | أقل من 30 (طبيعي إلى زيادة خفيفة) |
| A2 | 30–300 (زيادة متوسطة) |
| A3 | أكثر من 300 (زيادة شديدة) |
- يُشخَّص المرض الكلوي المزمن عند استمرار الخلل 3 أشهر فأكثر، فارتفاع مؤقت (جفاف أو عدوى أو دواء) لا يُحتسب مباشرة.
- الكرياتينين وحده قد يضلل: يختلف حسب الكتلة العضلية (قد يكون مرتفعاً عند الرياضيين، ومنخفضاً مع ضمور العضلات)، وبعض الأدوية ترفعه دون ضرر فعلي.
- حالات تستدعي مراجعة عاجلة: ارتفاع سريع في الكرياتينين (إصابة كلوية حادة)، بوتاسيوم مرتفع جداً (فوق 6 ملمول/ل تقريباً) لأنه قد يسبب اضطراباً خطيراً في نظم القلب، أو قلة بول شديدة، أو تورم وضيق نفس.
- الحماية: ضبط السكر والضغط، وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المتكررة، وتعديل جرعات الأدوية حسب الترشيح.
الفحص 5: وظائف الكبد (Liver Function Tests)
لماذا يُطلب؟
عند اصفرار الجلد، وألم أعلى البطن، والغثيان، والتعب غير المفسر، والبول الداكن، وقبل بدء بعض الأدوية وأثناء استخدامها، وفي السكري والسمنة والكحول، وللفحص عند اشتباه التهاب الكبد، ولمتابعة أمراض الكبد.
ماذا يكشف؟
| المؤشر | الدلالة |
|---|---|
| ALT (ناقلة أمين الألانين) | الأكثر نوعية للكبد، ويرتفع عند تلف خلايا الكبد |
| AST | في الكبد والعضلات والقلب، وهو أقل نوعية |
| ALP (الفوسفاتاز القلوي) | يرتفع في انسداد القنوات الصفراوية، وأيضاً في أمراض العظام والحمل |
| GGT | يؤكد أن مصدر ALP كبدي، ويرتفع مع الكحول وبعض الأدوية |
| البيليروبين (الكلي والمباشر) | اليرقان، ويرتفع في أمراض الكبد وانسداد المرارة وانحلال الدم ومتلازمة جيلبرت |
| الألبومين | بروتين يصنعه الكبد، وانخفاضه يعكس مرضاً مزمناً أو سوء تغذية أو فقد بروتين |
| INR/PT (زمن البروثرومبين) | قدرة الكبد على إنتاج عوامل التخثر، وارتفاعه علامة تدهور وظيفة الكبد |
هل هو خطير؟
لا. سحب دم وريدي عادي.
كيف يتم؟
- عينة دم وريدية، وقد يُطلب صيام قصير.
- أخبر الطبيب بكل الأدوية والأعشاب والمكملات، فهي من أشيع أسباب ارتفاع الإنزيمات، وتجنب الكحول قبل الفحص.
- التمرين الشديد قد يرفع AST مؤقتاً.
ماذا تعني النتيجة؟
| النمط | الدلالة المحتملة |
|---|---|
| ALT وAST مرتفعان (النمط الخلوي الكبدي) | الكبد الدهني (MASLD) وهو الأشيع، التهاب الكبد الفيروسي، الكحول، الأدوية، الالتهاب المناعي الذاتي، أمراض الكبد الوراثية |
| AST أعلى من ALT بنسبة نحو 2:1 فأكثر | يُشير غالباً إلى الكحول |
| ALP وGGT مرتفعان مع بيليروبين (النمط الركودي) | انسداد قنوات صفراوية بحصاة أو ورم، أو التهاب القنوات الصفراوية |
| بيليروبين غير مباشر مرتفع بمفرده | متلازمة جيلبرت (حميدة) أو انحلال دم |
| ألبومين منخفض + INR مرتفع | وظيفة اصطناعية متدهورة (تليف أو فشل كبدي) أو أسباب أخرى |
- ارتفاع خفيف (أقل من ضعفين إلى ثلاثة أضعاف الحد الأعلى) شائع، ويُعاد الفحص بعد أسابيع مع مراجعة الأدوية والكحول والوزن.
- ارتفاع شديد (مئات إلى آلاف الوحدات) يدل على التهاب حاد: فيروسات، سموم، أدوية (مثل جرعة زائدة من الباراسيتامول)، نقص تروية، ويحتاج تقييماً عاجلاً.
- علامات تستدعي طوارئ: اصفرار شديد، ارتباك أو نعاس، نزف، انتفاخ بطن، قيء دموي، مع نتائج غير طبيعية.
- قيم الإنزيمات قد تكون طبيعية في مرض كبدي متقدم، فالتقييم لا يعتمد على رقم واحد.
الخطوات التالية المعتادة عند اضطراب مستمر:
- فحوصات التهاب الكبد B وC.
- موجات فوق صوتية للبطن.
- تقييم التليف بمؤشرات غير باضعة (مثل FIB-4) أو بقياس مرونة الكبد (Elastography).
- فحوصات أمراض المناعة والحديد والنحاس والأسباب الوراثية حسب الحالة.
- خزعة الكبد في حالات مختارة.
جدول مقارنة سريع للفحوصات 1–5
| الفحص | الصيام | العينة | أهم ما يكشفه | تنبيه تفسير |
|---|---|---|---|---|
| CBC | غالباً لا | دم | فقر دم، عدوى، اضطراب صفائح | قيمة واحدة لا تكفي، وتُقارن بالأعراض |
| السكر وHbA1c | سكر صائم: نعم. HbA1c: لا | دم | السكري وما قبله، ومتابعة العلاج | HbA1c غير دقيق في فقر الدم والحمل وأمراض الهيموغلوبين |
| ملف الدهون | حسب الحالة | دم | خطر القلب والشرايين | الهدف يحدده الخطر الكلي لا الرقم وحده |
| وظائف الكلى | غالباً لا | دم وبول | الترشيح، تسرب البروتين، الأملاح | تشخيص المزمن يحتاج 3 أشهر، والكرياتينين يتأثر بالعضلات |
| وظائف الكبد | غالباً لا | دم | تلف الخلايا، انسداد، قدرة التصنيع | الإنزيمات قد تكون طبيعية في مرض متقدم |
روابط مقترحة للربط لاحقاً
- CBC ← فقر الدم، العدوى، الحمى، الكدمات السهلة
- السكر وHbA1c ← السكري من النوع الثاني، كثرة التبول، سكري الحمل
- ملف الدهون ← اضطراب الدهون، الستاتينات، ألم الصدر، تصلب الشرايين
- وظائف الكلى ← ارتفاع الضغط، تورم الساقين، الحصى، تحليل البول
- وظائف الكبد ← الكبد الدهني، التهاب الكبد، اليرقان، الأدوية والكبد
المراجع المقترحة
مصادر مقترحة للتحقق منها وربطها بالمعلومات، وليست استشهادات مرتبطة بعد.
مبادرة KDIGO للكلى، الجمعية الأمريكية للسكري (ADA)، إرشادات ACC/AHA وESC/EAS للدهون، الجمعية الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) وEASL، منظمة الصحة العالمية، دليل MSD، NHS، والمجالات المرجعية للمختبرات المعتمدة. تُسجَّل تواريخ المراجعة على كل صفحة، وتُراجَع الأرقام عند تحديث الإرشادات، ويُعرَض النص على طبيب مختص قبل النشر.