الجزء 9 من 19دليل تثقيفي
الفحوصات الطبية (6–10)
تكملة القسم الرابع. المجالات المرجعية تختلف بين المختبرات وأجهزة القياس، فاعتمد المجال المطبوع على تقريرك وفسّر النتيجة مع طبيبك.
دليل تثقيفي: لم تُربط معلوماتها بعد بمصادر محققة لكل فقرة. لا تُستخدم للتشخيص أو العلاج أو تحديد الجرعات. في الحالات الطارئة اتصل بالإسعاف فوراً.
الفحص 6: تحليل البول (Urinalysis)
لماذا يُطلب؟
للاشتباه بالتهاب المسالك البولية، وعند الحرقة أو الدم في البول أو ألم الخاصرة، وللفحص الدوري في السكري والضغط والحمل، ولكشف أمراض الكلى مبكراً، ولمتابعة بعض الأدوية.
ماذا يكشف؟
يتكون الفحص من ثلاثة أجزاء:
| الجزء | ما يُفحص |
|---|---|
| الفحص العياني | اللون والعكارة والرائحة |
| الشريط الكيميائي (Dipstick) | كريات بيضاء (Leukocyte esterase)، نيتريت، دم، بروتين، سكر، كيتونات، بيليروبين، يوروبيلينوجين، الكثافة النوعية، الحموضة (pH) |
| الفحص المجهري | كريات حمراء وبيضاء، خلايا طلائية، بلورات، أسطوانات (Casts)، بكتيريا |
هل هو خطير؟
لا. عينة بول فقط.
كيف يتم؟
- يُفضَّل بول منتصف التدفق (Midstream): غسل المنطقة التناسلية بالماء، ثم تجاوز أول جزء من البول، وجمع الجزء الأوسط في وعاء معقم.
- يُفضَّل أول بول صباحي، ويُسلَّم للمختبر خلال ساعة تقريباً أو يُحفظ مبرداً حسب تعليمات المختبر.
- أخبر الطبيب عن الدورة الشهرية، والأدوية والمكملات (فيتامين C قد يشوّه بعض نتائج الشريط).
- عند الرضع تُستخدم أكياس خاصة أو قسطرة معقمة عند الحاجة لتجنب التلوث.
ماذا تعني النتيجة؟
| العنصر | النتيجة غير الطبيعية | الدلالة المحتملة |
|---|---|---|
| كريات بيضاء / Leukocyte esterase | إيجابي | التهاب أو عدوى مجاري بولية |
| نيتريت | إيجابي | بكتيريا (تحوّل النترات إلى نيتريت)، وغيابه لا ينفي العدوى |
| دم / كريات حمراء | وجود مجهري (غالباً 3 كريات أو أكثر في الساحة عالية التكبير) | حصى، عدوى، تضخم بروستاتا، أمراض كبيبات الكلى، أورام، وأحياناً تمرين شديد أو دورة شهرية |
| بروتين | إيجابي | ارتفاع ضغط، سكري، التهاب كلوي، بروتين وظيفي بعد الجهد أو الحمى |
| سكر | إيجابي | سكري غير مضبوط، أو بسبب أدوية SGLT2 (متوقع ولا يعني خللاً بذاته) |
| كيتونات | إيجابي | صيام طويل، قيء، حمية شديدة، أو حماض كيتوني سكري (مع سكر مرتفع وأعراض) |
| الكثافة النوعية | مرتفعة / منخفضة | جفاف / شرب مفرط أو اضطراب تركيز الكلى |
| pH | شديد القلوية أو الحموضة | بعض أنواع العدوى والحصى والأدوية |
| بيليروبين | إيجابي | مشكلة كبدية أو صفراوية |
| أسطوانات (Casts) | موجودة | بعضها يدل على أمراض الكلى |
ملاحظات تفسير:
- لون البول: الأحمر أو البني قد يكون دماً، أو بسبب الشمندر وبعض الأدوية والأصباغ، أو اضطراب العضلات (انحلال عضلي)، ويُحسم بالفحص.
- التلوث شائع في العينات، فتُعاد العينة عند الشك.
- زرع البول يُطلب عند الأعراض المعقدة أو المتكررة، والحمل، والرجال، والأطفال، وفشل العلاج.
- وجود دم مجهري دون سبب واضح يحتاج تقييماً حسب العمر وعوامل الخطورة (مثل التدخين)، ولا يُهمَل.
- بروتين مستمر يُتابَع بنسبة الألبومين إلى الكرياتينين (UACR).
الفحص 7: تخطيط القلب الكهربائي (ECG)
لماذا يُطلب؟
عند ألم الصدر، والخفقان، والإغماء، وضيق النفس غير المفسر، والدوخة، وقبل العمليات، ولمتابعة أمراض القلب وبعض الأدوية، وفي فحوصات اللياقة عند الحاجة.
ماذا يكشف؟
| الدلالة | ما يظهر |
|---|---|
| النظم والمعدل | سرعة النبض وانتظامه، الرجفان الأذيني، التسرع والبطء |
| نقص التروية والاحتشاء | تغيرات ST والموجة T، وموجات Q |
| اضطرابات التوصيل | الحصار القلبي (Heart block)، حصار الحزمة |
| تضخم الحجرات | ضخامة البطين الأيسر مثلاً |
| اضطراب الأملاح | البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم |
| فترة QT | طولها يرفع خطر اضطراب خطير، وتتأثر بأدوية كثيرة |
| آثار أمراض أخرى | التهاب التامور، انسداد رئوي (علامات غير نوعية) |
هل هو خطير؟
لا. لا يستخدم إشعاعاً ولا يؤلم، ولا يُدخل شيئاً في الجسم. يسجّل النشاط الكهربائي من سطح الجلد فقط.
كيف يتم؟
- يستلقي المريض على ظهره، وتُلصق 10 أقطاب على الصدر والذراعين والساقين لتسجيل 12 اشتقاقاً.
- يستغرق التسجيل دقائق قليلة. والمطلوب الهدوء وعدم الكلام أو التحرك.
- قد يُزال شعر الصدر من مواضع الأقطاب، ويُنصح بعدم وضع كريمات أو زيوت على الصدر قبل الفحص، ونزع المجوهرات المعدنية.
- أنواع أخرى:
- هولتر: تسجيل مستمر 24–48 ساعة أو أكثر لاضطرابات متقطعة.
- مسجّل الأحداث: لأسابيع للأعراض النادرة.
- اختبار الجهد: تخطيط أثناء المشي على جهاز أو الدراجة.
- صدى القلب (Echo): فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب، وهو غير ECG.
ماذا تعني النتيجة؟
| المقياس | القيمة الطبيعية التقريبية (بالغ) |
|---|---|
| معدل القلب | 60–100 نبضة/دقيقة |
| فترة PR | 120–200 مللي ثانية |
| عرض QRS | أقل من 120 مللي ثانية |
| QTc | غالباً أقل من 450 (رجال) و460 (نساء) مللي ثانية، وتختلف الحدود بين المراجع |
| النتيجة | الدلالة |
|---|---|
| ارتفاع ST في عدة اشتقاقات مع أعراض | جلطة قلبية حادة، حالة طارئة |
| رجفان أذيني (نظم غير منتظم تماماً) | يحتاج تقدير خطر الجلطة وعلاجاً |
| بطء شديد أو حصار قلبي كامل | قد يحتاج منظّم نظم |
| QT مطوّل | مراجعة الأدوية والأملاح، خطر اضطراب خطير |
| تغيرات غير نوعية | تُفسَّر مع الأعراض والفحوصات الأخرى |
حدود الفحص (مهمة):
- تخطيط طبيعي لا ينفي أمراض القلب، فقد يكون طبيعياً في ألم الذبحة بين النوبات، وقد يكون طبيعياً في بداية الاحتشاء. لذلك يُكرَّر ويُجرى معه تروبونين عند الاشتباه.
- يلتقط اللحظة فقط، فاضطراب النظم المتقطع قد لا يظهر.
- قد توجد تغيرات «طبيعية» عند الرياضيين والشباب، وتغيرات بسبب الأدوية والأملاح، فالتفسير يحتاج سياقاً سريرياً.
الفحص 8: الأشعة السينية (X-ray)
لماذا يُطلب؟
للاشتباه بكسور، أو التهاب رئوي، أو سعال أو ضيق نفس، أو ألم عظام ومفاصل، ولتقييم القلب والرئتين، والبحث عن أجسام غريبة، أو انسداد وثقب في الأمعاء، وكبداية تقييم قبل فحوصات أدق.
ماذا يكشف؟
| المنطقة | أمثلة |
|---|---|
| العظام والمفاصل | الكسور، الخلع، الخشونة، تغيرات العظام، بعض الأورام |
| الصدر | التهاب رئوي، سوائل في غشاء الجنب، استرواح الصدر، حجم القلب، احتقان الرئة في فشل القلب، كتل أو عقد كبيرة |
| البطن | علامات انسداد معوي، هواء حر يدل على ثقب، بعض الحصى |
| الأسنان | تسوس وخراجات (أشعة الأسنان) |
| الأجسام الغريبة | ابتلاع أو استنشاق أجسام معدنية أو عظمية |
هل هو خطير؟
جرعة الإشعاع منخفضة جداً مقارنة بالفحوصات المقطعية. وللتقريب: صورة صدر واحدة تعادل نحو أيام قليلة من الإشعاع الطبيعي الذي نتعرض له من البيئة (قيمة تقريبية تختلف بين المراجع). ويُطبَّق مبدأ أقل جرعة ممكنة (ALARA) خاصة عند الأطفال. الحمل: أخبر الفني والطبيب فوراً بالحمل أو احتماله، فيُقيَّم الفحص ويُستبدل أو يُؤجَّل أو يُعدَّل حسب الضرورة، وأغلب أشعة الأطراف والصدر تعطي جرعة ضئيلة جداً للجنين مع الحماية المناسبة وفق قرار الطبيب.
كيف يتم؟
- يقف المريض أو يستلقي أمام الجهاز، وتُلتقط الصورة في ثوانٍ مع طلب حبس النفس أحياناً.
- يُنزع كل ما هو معدني من المنطقة (مجوهرات، أزرار، سوار).
- لا حاجة للصيام غالباً، والفحص سريع ولا يؤلم (قد يؤلم وضع الطرف المكسور).
- في بعض الحالات تُستخدم مادة تباين (مثل الباريوم للجهاز الهضمي)، ولها تحضير خاص.
ماذا تعني النتيجة؟
| النتيجة | الدلالة المحتملة |
|---|---|
| خط كسر أو عدم استمرارية العظم | كسر |
| تكتل أبيض في الرئة (Consolidation) | التهاب رئوي أو غيره |
| فراغ هوائي أو خط جنب الرئة | استرواح الصدر |
| سائل في زاوية الضلع والحجاب | انصباب جنبي |
| قلب متضخم | فشل قلب أو أسباب أخرى، ويُؤكَّد بصدى القلب |
| هواء تحت الحجاب الحاجز | ثقب في الجهاز الهضمي، حالة جراحية طارئة |
| تخلخل العظام | تلميح لا يغني عن قياس كثافة العظام |
حدود الفحص:
- صورة صدر طبيعية لا تنفي كل شيء: الالتهاب الرئوي المبكر قد لا يظهر، والانسداد الرئوي لا يُكشف بها، والكتل الصغيرة قد تخفى.
- ضعيفة في الأنسجة الرخوة مقارنة بالرنين، وفي التفاصيل مقارنة بالمقطعية.
- قد يُحتاج إلى صورة أخرى بوضع مختلف أو فحص أدق عند الإشارة.
الفحص 9: الموجات فوق الصوتية (Ultrasound)
لماذا يُطلب؟
لتقييم أعضاء البطن والحوض، ومتابعة الحمل، وفحص الغدة الدرقية والثدي، ومشاكل الأوعية والجلطات، ولتوجيه الإجراءات (مثل سحب عينة أو سائل)، وكأول فحص تصويري آمن عند الأطفال والحوامل.
ماذا يكشف؟
| المنطقة | أمثلة |
|---|---|
| البطن | حصى المرارة والتهابها، الكبد الدهني وتضخم الكبد والطحال، حصى الكلى والاستسقاء الكلوي (توسع الحويضة بسبب انسداد)، أكياس وكتل، سوائل البطن، تضخم الأوعية |
| الحوض | الرحم والمبيضان (أكياس، ورم ليفي)، المثانة والبروستاتا، حمل خارج الرحم |
| الحمل | تأكيد الحمل وعمره وعدد الأجنة، النمو، المشيمة، السوائل، فحوصات التشوهات |
| الغدة الدرقية | عقد وتضخم |
| الأوعية (دوبلر) | جلطة وريدية عميقة، تضيق الشرايين، قصور الأوردة |
| القلب (صدى القلب) | وظيفة العضلة والصمامات |
| الثدي والخصيتان والأنسجة الرخوة | كتل وأكياس والتواء الخصية (طارئ) |
| التهاب الزائدة | وسيلة أولى مفيدة خصوصاً عند الأطفال |
هل هو خطير؟
لا. تستخدم موجات صوتية وليس إشعاعاً، وتُعد آمنة في الحمل والأطفال عند الاستخدام الطبي المعتاد.
كيف يتم؟
- يضع الفني جلاً على الجلد ويحرك مجساً فوق المنطقة المراد فحصها، ويعرض الجهاز صورة لحظية.
- يستغرق غالباً 15–45 دقيقة، ويكون غير مؤلم، وقد يُحس بضغط المجس.
- الفحص المهبلي أو الشرجي يُجرى عند الحاجة بمجس خاص.
التحضير حسب الفحص:
| الفحص | التحضير |
|---|---|
| البطن العلوي (كبد ومرارة) | صيام 6–8 ساعات تقريباً |
| الحوض أو المثانة أو الرحم (عبر البطن) | مثانة ممتلئة (شرب ماء وحبس البول) |
| الكلى | غالباً دون تحضير خاص أو مع شرب ماء حسب المركز |
| الغدة الدرقية والأوعية والثدي | غالباً لا تحضير |
ماذا تعني النتيجة؟
- التقرير يصف الحجم والشكل والكثافة (تردد الصدى) ووجود كتل أو سوائل أو حصى.
- العبارة «يُنصح بالمتابعة» أو «بالارتباط بالسريريات» شائعة، ولا تعني بالضرورة وجود خطر.
| الوصف | المعنى |
|---|---|
| كبد «ذو صدى مرتفع» | غالباً كبد دهني، وتحتاج الحالة تقييم الوظائف والخطر |
| حصى في المرارة بلا أعراض | قد لا تحتاج علاجاً |
| استسقاء كلوي | انسداد في الجهاز البولي، ويحتاج تقييم السبب |
| عقدة درقية | تُقيَّم بمواصفات الموجات وتُؤخذ عينة (FNA) عند الحاجة |
| كيس مبيض بسيط | غالباً حميد، ويُتابَع حسب العمر والحجم |
حدود الفحص:
- يعتمد على خبرة الفاحص وجودة الجهاز.
- تتعذر الرؤية أحياناً بسبب غازات الأمعاء أو السمنة أو العظام والهواء (لا تخترقها الموجات).
- قد يحتاج الأمر إلى مقطعية أو رنين لتفصيل أدق.
الفحص 10: مؤشرات الالتهاب (CRP وESR)
لماذا يُطلبان؟
لكشف وجود التهاب نشط في الجسم ومتابعته: الحمى غير المفسرة، العدوى، أمراض المفاصل الالتهابية والمناعية، التهاب الشريان الصدغي وألم العضلات الروماتزمي، التهاب الأمعاء، ومتابعة استجابة العلاج.
ماذا يكشفان؟
| المؤشر | ما هو | الخصائص |
|---|---|---|
| CRP (بروتين سي التفاعلي) | بروتين يصنعه الكبد استجابة للالتهاب | يرتفع بسرعة خلال ساعات من بداية الالتهاب، ذروته نحو 24–48 ساعة، وينخفض بسرعة مع زوال السبب، فهو مفيد للمتابعة اللحظية |
| ESR (سرعة الترسب) | سرعة هبوط الكريات الحمراء في أنبوب (ملم/ساعة) | يرتفع ببطء وينخفض ببطء (أياماً إلى أسابيع)، فهو أقل نوعية |
| hs-CRP | CRP عالي الحساسية | يُستخدم لتقدير خطر القلب فقط في ظروف خاصة، ولا يُفسَّر أثناء عدوى |
هل هو خطير؟
لا. سحب دم وريدي، ولا يتطلب صياماً.
كيف يتم؟
- عينة دم وريدية. يُوضع ESR في أنبوب خاص ويُقرأ بعد ساعة، ويمكن إجراء CRP في المختبر أو بأجهزة سريعة في الرعاية الأولية.
- أخبر الطبيب بالأدوية، فبعضها يؤثر في النتيجة (الكورتيزون وأدوية المناعة قد تخفض المؤشرات).
ماذا تعني النتيجة؟
CRP:
| القيمة | المعنى |
|---|---|
| أقل من 5–10 ملغ/ل تقريباً | طبيعي أو التهاب خفيف جداً |
| 10–100 ملغ/ل | التهاب متوسط (عدوى فيروسية، التهاب غير بكتيري، أمراض مناعية، إصابة، سمنة، تدخين) |
| فوق 100 ملغ/ل تقريباً | يرجح التهاباً شديداً، وغالباً عدوى بكتيرية خطيرة أو التهاباً جهازياً، لكنها ليست قاعدة مطلقة |
| hs-CRP أقل من 1 / 1–3 / أكثر من 3 ملغ/ل | خطر قلبي منخفض / متوسط / أعلى، ويُقاس وقت الصحة (بلا عدوى) ويُعاد للتأكد |
ESR (قيم تقريبية):
| الفئة | الحد التقريبي الأعلى |
|---|---|
| رجال أقل من 50 سنة | نحو 15 ملم/ساعة |
| نساء أقل من 50 سنة | نحو 20 ملم/ساعة |
| قاعدة تقريبية لكبار السن | العمر ÷ 2 (رجال)، (العمر + 10) ÷ 2 (نساء) |
| فوق 100 ملم/ساعة | يستدعي بحثاً عن سبب جدي: التهاب الشريان الصدغي، عدوى عميقة، أورام الدم (الورم النقوي)، أمراض مناعية |
- أسباب ارتفاعهما: عدوى، أمراض روماتيزمية ومناعية، التهاب أمعاء، احتشاء، أورام، إصابات وجراحات حديثة، وأمراض الكلى (ESR).
- عوامل تربك تفسير ESR: فقر الدم (يرفعه)، الحمل، العمر والأنوثة (ترفعه)، فرط كريات الدم الحمراء (يخفضه).
حدود الفحصين (مهمة جداً):
- غير نوعيين: يخبران بوجود التهاب، لا بسببه ولا موضعه، ولا يُشخِّصان مرضاً بمفردهما.
- قد يكونان طبيعيين في بعض الأمراض الالتهابية والعدوى الخفيفة، فالطبيعي لا يستبعد المرض.
- الارتفاع الطفيف شائع ولا يدل على مرض خطير بالضرورة، ويُفسَّر بالسياق السريري.
- لا يصلحان للفحص العشوائي لدى الأصحاء بلا أعراض.
جدول مقارنة سريع للفحوصات 6–10
| الفحص | العينة / الوسيلة | الإشعاع | التحضير | أهم ما يكشفه | تنبيه تفسير |
|---|---|---|---|---|---|
| تحليل البول | بول منتصف التدفق | لا | نظافة وأخذ العينة بدقة | عدوى، دم، بروتين، سكر، كيتونات | التلوث شائع، ويُعاد عند الشك |
| تخطيط القلب ECG | أقطاب على الجلد | لا | نزع المعادن، الهدوء | النظم، نقص التروية، التوصيل | الطبيعي لا ينفي أمراض القلب |
| الأشعة السينية | أشعة | جرعة منخفضة | نزع المعادن، إبلاغ عن الحمل | كسور، رئة، قلب، انسداد | ضعيفة في الأنسجة الرخوة |
| الموجات فوق الصوتية | مجس وجل | لا | صيام أو مثانة ممتلئة حسب الفحص | الأعضاء، الحمل، الأوعية | يعتمد على الفاحص، ويعيقه الغاز والسمنة |
| CRP وESR | دم | لا | لا | وجود التهاب ومتابعته | غير نوعيين، يحتاجان سياقاً سريرياً |
روابط مقترحة للربط لاحقاً
- تحليل البول ← التهاب المسالك البولية، كثرة التبول، الحصى، السكري، وظائف الكلى
- تخطيط القلب ← ألم الصدر، الخفقان، الإغماء، الرجفان الأذيني، تروبونين
- الأشعة السينية ← السعال وضيق النفس، الالتهاب الرئوي، الكسور، ألم المفاصل
- الموجات فوق الصوتية ← ألم البطن، الحمل، الغدة الدرقية، الحصى، الجلطة الوريدية
- CRP وESR ← الحمى، ألم المفاصل، فقدان الوزن، الصداع بعد الخمسين
المراجع المقترحة
مصادر مقترحة للتحقق منها وربطها بالمعلومات، وليست استشهادات مرتبطة بعد.
الجمعية الأمريكية للقلب (AHA/ACC) والجمعية الأوروبية للقلب (ESC) لتخطيط القلب، الكلية الأمريكية للأشعة (ACR) ومبدأ ALARA، المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب (AIUM)، الكلية الأمريكية للروماتيزم، منظمة الصحة العالمية، دليل MSD، NHS، والمجالات المرجعية لمختبرك. تُسجَّل تواريخ المراجعة على كل صفحة، وتُراجَع الأرقام عند تحديث الإرشادات، ويُعرَض النص على طبيب مختص قبل النشر.