الفحوصات الطبية (11–15)

الفحص 11: الأشعة المقطعية (CT Scan)

لماذا يُطلب؟

عند الحاجة إلى صورة مقطعية تفصيلية بسرعة، خاصة في الطوارئ: إصابات الرأس والصدمات، الاشتباه بنزف أو سكتة دماغية، ألم البطن الحاد (زائدة، انسداد، ثقب، حصى)، الاشتباه بالانسداد الرئوي أو تسلخ الأبهر، تقييم الأورام وانتشارها، وتفاصيل الصدر والعظام والجيوب.

ماذا يكشف؟

هل هو خطير؟

يستخدم أشعة سينية بجرعة أعلى من الأشعة العادية، وهو مفيد جداً عند وجود مبرر طبي، لكن لا يُطلب «احتياطاً» دون داعٍ.

• الإشعاع: تتفاوت الجرعة حسب المنطقة وأسلوب التصوير، وقد تعادل في الفحوصات الكبيرة عدة أشهر إلى سنوات من الإشعاع الطبيعي. يُطبَّق مبدأ أقل جرعة ممكنة (ALARA)، وتُقدَّر الحاجة بحذر خاص عند الأطفال والحوامل.
• الحمل: أخبر الطبيب فوراً، وغالباً يُفضَّل بديل بلا إشعاع (موجات أو رنين) إلا عند ضرورة تفوق الخطر.
• صبغة التباين الوريدية: قد تسبب حساسية (حكة وطفح، وأحياناً تفاعل شديد نادر) وقد تضر الكلى عند من لديهم قصور كلوي أو جفاف، فيُراجَع تاريخ الحساسية ووظائف الكلى قبل الفحص عند وجود عوامل خطورة.
• الميتفورمين والأدوية المؤثرة في الكلى قد تحتاج تعليمات خاصة قبل الصبغة وبعدها.

كيف يتم؟

• يستلقي المريض على طاولة تنزلق داخل حلقة مفتوحة، وتدور الأشعة حوله. يستغرق التصوير دقائق والتحضير أطول.
• التحضير: صيام عدة ساعات إن استُخدمت صبغة وريدية، ونزع المعادن، وشرب سائل تباين فموي لبعض فحوصات البطن.
• عند الصبغة الوريدية: إحساس بالدفء وطعم معدني مؤقت.
• يُطلب حبس النفس لثوانٍ قليلة.
• يُنصح بشرب سوائل بعد الفحص بالصبغة ما لم يمنع الطبيب.

ماذا تعني النتيجة؟

• يصف التقرير الأعضاء ويشير إلى الشذوذ، ويحدد توصيات المتابعة.
• «عقيدة» أو «كتلة» في التقرير لا تعني سرطاناً بالضرورة، فكثير من النتائج حميدة وتُصنَّف بالحجم والشكل وعوامل الخطورة ثم تُتابَع أو تُفحص بدقة أكبر.
• النتائج العرضية (Incidentalomas): قد يكشف الفحص شيئاً غير مرتبط بسبب الطلب، وغالباً حميد، ويحدد الطبيب هل يحتاج متابعة.
• حالات تستدعي تحركاً عاجلاً في التقرير: نزف، ثقب، انسداد، انسداد رئوي، تسلخ، سكتة.

حدود الفحص: يُظهر الأنسجة الرخوة أقل من الرنين، ويتأثر بالحركة والمعادن، وقد لا يكشف بعض الآفات الصغيرة أو في مراحلها المبكرة جداً.

الفحص 12: الرنين المغناطيسي (MRI)

لماذا يُطلب؟

عند الحاجة إلى تفصيل عالٍ في الأنسجة الرخوة: الدماغ والنخاع الشوكي، الأقراص بين الفقرات والأعصاب، المفاصل والأربطة والغضاريف، الكبد والبنكرياس والحوض، القلب، وبعض الأورام. يُستخدم أيضاً حين نريد تجنب الإشعاع.

ماذا يكشف؟

هل هو خطير؟

لا يستخدم إشعاعاً، بل مجالاً مغناطيسياً قوياً وموجات راديوية. وهو آمن عادةً، لكن له محاذير أمان مهمة:

• المعادن والأجهزة المزروعة: منظم القلب القديم وبعض الأجهزة المزروعة، مشابك الأوعية الدماغية، شظايا معدنية في العين أو الجسم، بعض الأجهزة السمعية. أخبر المركز بكل زرعات الجسم والعمليات السابقة قبل الفحص، فكثير من الأجهزة الحديثة «متوافقة مشروطاً» مع الرنين.
• الأشياء المعدنية الخارجية تُنزع تماماً، ولا تُدخَل أدوات حديدية غرفة الفحص.
• الصبغة (Gadolinium): تختلف عن صبغة المقطعية، وتُستخدم بحذر في القصور الكلوي الشديد، وتحتاج تقييماً مسبقاً.
• الحمل: يُتجنَّب الفحص بالصبغة، والرنين بدون صبغة يُقرَّر حسب الحاجة.
• رهاب الأماكن المغلقة: قد يُحتاج مهدئ خفيف أو جهاز مفتوح، ويُنبَّه المركز مسبقاً.

كيف يتم؟

• يستلقي المريض داخل أنبوب ضيق نسبياً، والجهاز صاخب (طرق متكرر)، فتُعطى سماعات أو سدادات أذن.
• المطلوب ثبات تام عند التصوير، ويستمر الفحص غالباً 20–60 دقيقة أو أكثر.
• قد يُطلب الصيام في بعض فحوصات البطن والصبغة، ويُعطى المريض زراً للنداء عند الحاجة.
• بعض الفحوصات تتطلب حبس النفس.

ماذا تعني النتيجة؟

• يصف طبيب الأشعة الإشارات (شدّة الصورة T1/T2) ويربطها بالمرض.
• انزلاق غضروفي في الرنين لا يعني بالضرورة أنه سبب الألم: كثير من الأصحاء بلا أعراض يظهر عندهم انتفاخ أو تنكس في الأقراص، ولذلك يُربَط التصوير بالأعراض والفحص السريري ولا يُعالَج الرنين وحده.
• «بؤر» أو «آفات» في المادة البيضاء قد تكون تغيرات عمرية أو من الضغط أو الشقيقة، أو من أمراض أخرى، وتحتاج تفسيراً سريرياً.
• بدائل: المقطعية أسرع وأفضل للعظام والطوارئ، والموجات الصوتية أنسب لأعضاء كثيرة وأرخص.

حدود الفحص: بطيء ومكلّف نسبياً، غير مناسب لكل مريض (أجهزة مزروعة، عدم الثبات، حالة حرجة)، ويتأثر بالحركة.

الفحص 13: التنظير الهضمي (المعدة والقولون)

لماذا يُطلب؟

ماذا يكشف؟

• العلوي: التهاب المريء والمعدة، القرحة، الفتق، مريء باريت، الأورام، بكتيريا الملوية البوابية (بخزعة)، التضيقات، مصادر النزف.
• القولون: السلائل (وتُزال غالباً أثناء الفحص)، الأورام، التهاب القولون التقرحي ومرض كرون، الرتوج، النزيف أو البواسير، التقرحات.
• الأهم أنه تشخيصي وعلاجي معاً: يتيح أخذ خزعات، وإزالة سلائل، وإيقاف نزف، وتوسيع تضيق.

هل هو خطير؟

عموماً آمن، لكن له مخاطر نادرة:

• العلوي: تهيج بالحلق، انتفاخ، وبشكل نادر نزف أو ثقب أو مضاعفات التخدير.
• القولون: انتفاخ وتقلصات، ونادراً نزف (خصوصاً بعد إزالة سلائل) أو ثقب في الجدار أو مضاعفات التخدير. يُقدَّر الخطر مع المريض وتُراجَع الأدوية المميعة والأمراض المزمنة.
• علامات تستدعي طوارئ بعد الفحص: ألم بطن شديد متزايد، قيء، حمى، نزف غزير، براز أسود أو دم كثير، دوخة.

كيف يتم؟

ماذا تعني النتيجة؟

• التقرير يصف ما شوهد وما أُخذ من خزعات، ثم تصدر نتيجة الخزعة بعد أيام (أنسجة مجهرية)، وهي غالباً الفيصل في التشخيص.
• السلائل: أنواعها وأحجامها وعددها تحدد فاصل المتابعة القادم (أي بعد كم سنة يُعاد تنظير القولون)، فلا تخضع لقاعدة واحدة.
• القرحة: تُفحص بحثاً عن الملوية البوابية، ويُوجَّه العلاج وفقها.
• مريء باريت أو خلل تنسج: يحتاج متابعة تنظيرية منتظمة.
• «طبيعي»: يطمئن لكن لا يعني حصانة دائمة، والمتابعة الدورية تحددها الإرشادات وعوامل الخطر.

بدائل أقل تدخلاً في فحص سرطان القولون (وفق إرشادات بعض الجهات):

• فحص البراز المناعي (FIT) سنوياً، أو مع الحمض النووي في البراز.
• تنظير القولون الافتراضي بالأشعة المقطعية.
• هذه تناسب من يرفض التنظير، لكن أي نتيجة إيجابية تحتاج تنظير قولون تشخيصياً.

الفحص 14: وظائف الغدة الدرقية (TSH وغيره)

لماذا يُطلب؟

عند أعراض قصور الدرقية أو فرط نشاطها، وتضخم الرقبة أو عقد درقية، واضطراب الدورة والخصوبة، وارتفاع الكوليسترول غير المفسر، وفقدان أو زيادة وزن غير مفسرة، واضطراب النبض، ولمتابعة المصابين بأمراض الدرقية والعلاج، وفي بعض الحالات أثناء الحمل أو التخطيط له، وعند حديثي الولادة (فحص الفرز).

ماذا يكشف؟

هل هو خطير؟

لا. سحب دم وريدي، ولا يتطلب صياماً عادةً (يُفضَّل تثبيت توقيت الفحص خصوصاً عند المتابعة).

كيف يتم؟

• عينة دم وريدية.
• أخبر الطبيب بالأدوية والمكملات لأنها تؤثر في النتائج: البيوتين (فيتامين B7 بجرعات عالية في مكملات الشعر والأظافر) قد يشوّه نتائج بعض الاختبارات ويعطي قراءات خاطئة، ويُنصح بإيقافه قبل الفحص بمدة يحددها المختبر أو الطبيب. وكذلك الكورتيزون والأميودارون واليود.
• عند من يتناولون ليفوثيروكسين: يُسحب الدم غالباً قبل أخذ الجرعة اليومية أو حسب تعليمات الطبيب لتثبيت المقارنة.

ماذا تعني النتيجة؟

• المجال المرجعي لـ TSH يقارب 0.4–4.0 ملي وحدة/ل في كثير من المختبرات، وهو يختلف بين المختبرات وحسب العمر والحمل (له حدود أدق في الحمل).
• قد يرتفع TSH أو ينخفض مؤقتاً أثناء مرض حاد أو بعد التهاب الغدة، ولذلك تُعاد القراءة بعد أسابيع قبل التشخيص النهائي في الحالات الحدية.
• المتابعة العلاجية: بعد تعديل جرعة الليفوثيروكسين يُعاد TSH بعد نحو 6–8 أسابيع.
• العقد الدرقية: تُقيَّم بالموجات الصوتية، وتُؤخذ عينة بإبرة دقيقة (FNA) حين تستدعي مواصفاتها وحجمها ذلك، لأن أغلبها حميد.

الفحص 15: فحوصات البراز (Stool Tests)

لماذا تُطلب؟

عند الإسهال المستمر أو الدموي، وآلام البطن المزمنة، وفقر الدم غير المفسر، والاشتباه بالطفيليات والعدوى، وتمييز القولون العصبي عن أمراض الأمعاء الالتهابية، وللفحص الدوري لسرطان القولون.

ماذا تكشف؟

هل هي خطيرة؟

لا. عينة براز فقط.

كيف تتم؟

• يُجمَع البراز في وعاء نظيف جاف مخصص للمختبر، دون تلوثه بالبول أو الماء أو الصابون أو ورق المرحاض.
• يُسلَّم للمختبر سريعاً (غالباً خلال ساعات) أو يُحفظ وفق التعليمات المخبرية، وقد تُطلب عدة عينات في أيام متتالية لفحص الطفيليات لأن الإفراز متقطع.
• قبل الفحص:
  • تجنّب الباريوم والزيوت المعدنية والمسهلات قبل أيام، فقد تعيق الفحص.
  • في فحص الدم الخفي الكيميائي القديم (FOBT) كان يُتجنَّب اللحم الأحمر وفيتامين C وبعض الأدوية، أما FIT فلا يحتاج هذه القيود غالباً. اتبع تعليمات المختبر.
  • أخبر الطبيب بالمضادات الحيوية الحديثة ومثبطات المضخة، فهي تؤثر في بعض النتائج.
• الأطفال: تُؤخذ العينة من الحفاض مع تجنب البول.

ماذا تعني النتيجة؟

حدود الفحوصات:

• السلبي لا ينفي الإصابة، خاصة في الطفيليات (تحتاج عينات متعددة).
• الدم الخفي قد يكون سلبياً رغم وجود سلائل لأن النزف متقطع، ولذلك يُكرَّر دورياً ولا يُغني عن التنظير عند وجود أعراض.
• النتائج الإيجابية الكاذبة ممكنة (أدوية، لحوم في بعض الفحوصات القديمة).
• لا تُطلب عشوائياً كـ«فحص عام» عند الأصحاء بلا أعراض، إلا للفحص الدوري لسرطان القولون.

جدول مقارنة سريع للفحوصات 11–15