الفحوصات الطبية (16–20)

الفحص 16: تروبونين القلب (Cardiac Troponin)

لماذا يُطلب؟

عند ألم الصدر أو الأعراض المشتبه بأنها قلبية (ضيق نفس، تعرق، غثيان، ألم يمتد للذراع أو الفك)، للتفريق بين الجلطة القلبية وأسباب أخرى للألم، وعند الاشتباه بالتهاب عضلة القلب أو إجهادها.

ماذا يكشف؟

التروبونين (I أو T) بروتين في خلايا عضلة القلب، ويتسرب إلى الدم عند تلف الخلايا. هو المؤشر الأساسي للاحتشاء لأنه شديد النوعية للقلب.

هل هو خطير؟

لا. سحب دم وريدي، ويُجرى غالباً في الطوارئ مع تخطيط القلب.

كيف يتم؟

• عينة دم وريدية دون صيام.
• تُستخدم اليوم اختبارات عالية الحساسية (hs-cTn) تكشف تلفاً صغيراً بسرعة.
• تُكرَّر القياسات خلال ساعة إلى ثلاث ساعات حسب بروتوكول المستشفى، لأن المنحنى (الارتفاع أو الانخفاض) أهم من قراءة واحدة. وقد يلزم تكرار آخر لاحقاً.
• يستمر التروبونين مرتفعاً أياماً بعد التلف، فيفيد أيضاً في الكشف المتأخر.

ماذا تعني النتيجة؟

ارتفاع التروبونين لا يعني دائماً جلطة قلبية. من الأسباب الأخرى لتلف عضلة القلب:

• التهاب عضلة القلب أو التامور.
• الانسداد الرئوي.
• فشل القلب واضطرابات النظم السريعة.
• فشل الكلى المزمن (يرتفع بقيمة ثابتة غالباً).
• الإنتان الشديد وأمراض الحالة الحرجة.
• تمرين مجهد جداً (مثل الماراثون) أو صدمة أو جراحة قلب.
• تسلخ الأبهر وبعض أدوية العلاج الكيميائي.

حدود الفحص:

• قد يكون طبيعياً في أول ساعات الألم، ولذلك يُكرَّر.
• لا يغني عن تخطيط القلب والتقييم السريري.
• الذبحة المستقرة قد تظهر بتروبونين طبيعي.
• يلزم ربطه بالسياق، فالتفسير بيد الطبيب.

إذا كان لديك ألم صدر الآن، فلا تنتظر نتيجة أي فحص. اتصل بالإسعاف.

الفحص 17: قياس التنفس (Spirometry)

لماذا يُطلب؟

عند السعال المزمن، وضيق النفس، والصفير، لتشخيص الربو والانسداد الرئوي المزمن (COPD)، ومتابعة فعالية العلاج، وتقييم المدخنين وأمراض الرئة المهنية، وقبل بعض العمليات عند الحاجة.

ماذا يكشف؟

هل هو خطير؟

عموماً آمن وغير مؤلم. قد يسبب دواراً خفيفاً أو سعالاً بعد الزفير القوي المتكرر.

يُؤجَّل الفحص أو يُتجنَّب في حالات مثل:

• احتشاء قلبي حديث أو ذبحة غير مستقرة.
• استرواح صدر حديث.
• تمدد أبهري أو ارتفاع ضغط شديد غير مضبوط.
• جراحة حديثة في العين أو الصدر أو البطن.
• سعال دموي غير مفسر أو عدوى تنفسية نشطة حسب تقدير الفني والطبيب.

كيف يتم؟

• يجلس المريض ويضع مبسماً في فمه ومشبكاً على أنفه، ويتنفس بشكل طبيعي ثم يشهق بعمق ويزفر بأقصى قوة وأطول مدة ممكنة.
• يُكرَّر الفحص 3 مرات على الأقل للتأكد من الثبات.
• قد يُعاد بعد بخاخ موسع للشعب لقياس الاستجابة.
• قبل الفحص: تجنّب التدخين بساعة على الأقل، والوجبات الثقيلة والتمرين الشديد، واسأل المركز عن موعد إيقاف أدوية الاستنشاق (بعضها يُوقَف عدة ساعات قبل الفحص).
• جودة النتيجة تعتمد على تعاون المريض وجهده.

ماذا تعني النتيجة؟

• القيم تُقارَن بـقيم متوقعة حسب العمر والجنس والطول والأصل، فلا تُفسَّر بالأرقام المجردة.
• شدة الانسداد تُقدَّر بنسبة FEV1 من المتوقع.

حدود الفحص:

• قد يكون طبيعياً بين نوبات الربو، فيُجرى اختبار تحدٍّ أو يُتابَع PEF.
• يعتمد على جهد المريض، ولا يصلح لمن لا يستطيع التعاون (أطفال صغار جداً مثلاً).
• لا يكشف سبب المشكلة وحده، فيُستكمل بالأشعة والفحوصات الأخرى.

الفحص 18: فيتامين D وفيتامين B12

ملاحظة: هما فحصان منفصلان جمعناهما لتقارب موضوعهما، ولكل منهما استطباب وتفسير مختلف.

أ) فيتامين D (25-هيدروكسي)

لماذا يُطلب؟ عند الاشتباه بنقصه: ألم العظام وضعف العضلات، هشاشة العظام والكسور، الحالات التي تقلل التعرض للشمس أو الامتصاص (أمراض الأمعاء، جراحات السمنة)، أمراض الكلى والكبد، وبعض الأدوية. لا يُنصح عادةً بفحصه روتينياً عند الأصحاء بلا عوامل خطر.

ماذا يكشف؟ مخزون الجسم من الفيتامين (25-OH D).

كيف يتم؟ سحب دم وريدي، ولا صيام. ويتأثر بالموسم والتعرض للشمس.

ماذا تعني النتيجة؟ لا يوجد إجماع تام على الحدود، وتختلف الهيئات. أمثلة شائعة (تقريبية):

• العلاج: مكملات بجرعة ومدة يحددها الطبيب حسب القيمة والحالة، وتُعاد القراءة بعد أشهر.
• تنبيه: الإفراط في المكملات قد يرفع الكالسيوم ويضر الكلى، فلا تتناولها بجرعات عالية دون إشراف.

ب) فيتامين B12

لماذا يُطلب؟ عند فقر الدم بكريات كبيرة، وتنميل الأطراف واضطراب المشي والذاكرة، والتهاب اللسان، ولدى النباتيين الصرف، وكبار السن، ومن لديهم التهاب المعدة الضموري أو الأنيميا الخبيثة، وجراحات المعدة والأمعاء (خاصة اللفائفي)، ومن يتناولون الميتفورمين أو مثبطات مضخة البروتون لفترة طويلة.

ماذا يكشف؟ مستوى B12 في الدم، وهو ضروري لتكوين الدم وصحة الأعصاب.

كيف يتم؟ سحب دم وريدي، وقد يُطلب الصيام حسب المختبر.

ماذا تعني النتيجة؟

• الفحوصات التأكيدية في المنطقة الحدية: حمض الميثيل مالونيك (MMA) والهوموسيستين، فارتفاعهما يدعم النقص الوظيفي.
• أسباب النقص: قصور الامتصاص (الأنيميا الخبيثة، أمراض اللفائفي، مثبطات المضخة، الميتفورمين)، نقص المدخول (النباتية الصرفة)، وجراحات الجهاز الهضمي.
• أهمية التشخيص المبكر: النقص الطويل قد يسبب تلفاً عصبياً قد لا يزول بالكامل.
• العلاج: أقراص فموية بجرعات عالية أو حقن عضلية حسب السبب والشدة بتوجيه الطبيب، ويُعاد الفحص للمتابعة.
• تحذير: تصحيح فقر الدم بحمض الفوليك وحده دون معالجة نقص B12 قد يُخفي الأنيميا ويسمح بتفاقم الضرر العصبي.

حدود الفحصين: المستوى «الطبيعي» لا ينفي النقص الوظيفي دائماً، والمكملات والتحاليل المنزلية تحتاج تفسيراً طبياً.

الفحص 19: الزرع المخبري واختبار الحساسية للمضادات الحيوية (Culture & Sensitivity)

لماذا يُطلب؟

لمعرفة أي ميكروب يسبب العدوى وأي مضاد حيوي ينجح ضده. يُطلب في: عدوى المسالك البولية المعقدة أو المتكررة، الالتهاب الرئوي الشديد (بلغم)، الإنتان (دم)، التهاب الحلق عند الاشتباه بالعقديات (مسحة)، عدوى الجروح والجلد والعظام، التهاب السحايا (سائل شوكي)، وعدوى الأمعاء.

ماذا يكشف؟

• الزرع: توضع العينة (دم، بول، بلغم، مسحة، قيح، سائل جسدي) في أوساط تغذية فتنمو البكتيريا والفطريات وتُحدَّد هويتها.
• الحساسية: تُجرَّب أدوية عدة على الميكروب فتصنَّف النتيجة:

هل هو خطير؟

الفحص نفسه لا. أما أخذ العينة فقد يتطلب سحب دم أو بول أو مسحة أو بزلاً، ولكل منها مخاطره الخاصة في الإجراءات الأكبر.

كيف يتم؟

• أهم قاعدة: تُؤخذ العينة قبل بدء المضاد الحيوي كلما أمكن (وفي الحالات الحرجة لا يُؤخَّر العلاج).
• تحتاج العينة سرعة الوصول للمختبر أو حفظاً مناسباً.
• المدة: النمو الأولي غالباً خلال 24–48 ساعة، والنتيجة النهائية خلال 2–3 أيام، وبعض الميكروبات (كالسل والفطريات) تحتاج أسابيع.

أمثلة على الجمع الصحيح:

ماذا تعني النتيجة؟

فوائد الفحص: يوجّه العلاج بدقة، ويقلل استخدام مضادات حيوية واسعة غير ضرورية، ويحدّ من مقاومة المضادات وهي مشكلة صحية عالمية.

حدود الفحص: النتيجة المخبرية لا تعادل دائماً الاستجابة السريرية، وقد تُظهر ميكروباً من تلوث أو استعمار، فلا تُستخدم وحدها بمعزل عن الحالة. ويقرر الطبيب العلاج بحسب الأعراض والنتيجة.

الفحص 20: الخزعة والفحص النسيجي (Biopsy & Histopathology)

لماذا تُطلب؟

عند وجود كتلة أو آفة أو تغير في نسيج يحتاج تحديد طبيعته: هل هو التهاب أم عدوى أم مرض مناعي أم ورم حميد أو خبيث؟ وتُستخدم أيضاً لتحديد درجة الورم ونوعه وتوجيه العلاج، وللتشخيص في أمراض الكبد والكلى والجلد والجهاز الهضمي وغيرها.

ماذا تكشف؟

تُفحَص العينة مجهرياً وتحدد: نوع الخلايا، وجود خلل تنسج (Dysplasia) أو سرطان، درجة التمايز، الالتهاب أو التليف، وبعض المؤشرات الجزيئية والمناعية التي توجه العلاج.

هل هي خطيرة؟

الخزعة نفسها إجراء آمن عموماً لكن لها مخاطر حسب الموضع:

• نزف، عدوى، ألم موضعي، وفي مواضع معينة مضاعفات خاصة (استرواح الصدر بعد خزعة الرئة، نزف بعد خزعة الكبد أو الكلى).
• قد تُوقَف مميعات الدم مؤقتاً قبل الإجراء بتعليمات الطبيب.

كيف تتم؟

• التحضير: تُراجَع مميعات الدم والحساسية والصيام حسب نوع الإجراء، وغالباً تخدير موضعي أو مهدئ، أو تخدير عام في الخزعة الجراحية.
• بعد الخزعة: تُرسل العينة في مادة حافظة إلى مختبر الأنسجة.
• المدة: تحتاج عادةً من عدة أيام إلى أسبوع أو أكثر، وتطول عند الصبغات الخاصة والفحوصات الجزيئية.

ماذا تعني النتيجة؟

نقاط مهمة:

• التشخيص النهائي للورم يعتمد غالباً على الخزعة، ولا يُغني عنه التصوير وحده.
• تحديد المرحلة (Stage) يتم بدمج الخزعة مع التصوير والتحاليل، وهي غير الدرجة.
• طلب رأي ثانٍ من مختبر أنسجة آخر مناسب في الحالات المعقدة أو الحساسة.
• الانتظار مقلق: اسأل طبيبك عن موعد متوقع وكيف ستُبلَّغ، ولا تفسّر مصطلحات التقرير من الإنترنت وحدها.

حدود الفحص:

• العينة قد لا تمثل الآفة كلها (خطأ أخذ العينة).
• تعتمد الدقة على خبرة أخصائي الأنسجة.
• «لا يوجد ورم في العينة» لا ينفي دائماً وجوده في مكان آخر من الآفة، ويُقارَن بالصورة السريرية.

جدول مقارنة سريع للفحوصات 16–20

ملخص القسم الرابع: الفحوصات العشرون