التنظير الداخلي (المناظير)

ما هو؟

بحسب MedlinePlus: التنظير الداخلي «طريقة للنظر داخل الجسم باستخدام أنبوب مرن في طرفه كاميرا صغيرة وضوء»، وتسمى هذه الأداة المنظار، ويُدخَل عبر فتحة طبيعية في الجسم أو شق صغير. وبحسب NHS يحمل المنظار كاميرا وأدوات في طرفه، ويُستخدم للتحقق من المشكلات داخل الجسم أو علاجها.

بحسب MedlinePlus تتعدد أنواع المناظير وتُسمى بحسب الأعضاء أو المناطق التي تفحصها: تنظير الشرج لداخل الشرج؛ وتنظير القولون لداخل القولون (الأمعاء الغليظة) والمستقيم؛ وتنظير الأمعاء الدقيقة (enteroscopy)؛ وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الراجع (ERCP) للقنوات الصغيرة التي تصرّف المرارة والكبد والبنكرياس؛ وتنظير السيني للجزء السفلي من القولون والمستقيم؛ والتنظير العلوي (EGD) للمريء والمعدة والجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر)؛ وتنظير القصبات للنظر في المجاري الهوائية (القصبة الهوائية) والرئتين؛ وتنظير المثانة لداخل المثانة؛ وتنظير البطن للنظر مباشرة إلى المبيضين أو الزائدة أو أعضاء البطن الأخرى؛ وتنظير المفاصل للنظر داخل المفاصل كالركبة. وتذكر NHS أيضاً تنظير عنق الرحم (colposcopy) وتنظير الرحم (hysteroscopy).

بحسب NIDDK: يُسمى التنظير العلوي أيضاً تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD)، ويرى فيه الطبيب بطانة الجهاز الهضمي العلوي. وتنظير القولون إجراء يستخدم فيه الطبيب أنبوباً مرناً بكاميرا (منظار القولون) للنظر داخل المستقيم والقولون.

لماذا يُطلب؟

بحسب NHS قد يُجرى التنظير لمحاولة معرفة سبب أعراض مثل ألم المعدة أو عسر الهضم أو صعوبة البلع أو النزف الداخلي، ولأخذ عينة صغيرة من الخلايا (خزعة) لفحصها بحثاً عن حالة مثل السرطان، ولعلاج مشكلات مثل النزف أو إزالة زوائد صغيرة كالسلائل (البوليبات) أو الأورام الليفية.

التنظير العلوي بحسب NIDDK: لمعرفة سبب أعراض غير مفسرة مثل الألم المستمر أو حرقة المعدة أو القيء أو مشكلات البلع؛ ولكشف أمراض مثل الارتجاع المعدي المريئي والداء البطني (السيلياك) والسرطان ومريء باريت؛ ولإزالة السلائل أو الزوائد الأخرى؛ ولعلاج النزف من القرحات وحالات أخرى؛ ولإجراء بعض عمليات إنقاص الوزن. وفي صفحة تشخيص الارتجاع تذكر NIDDK أن الطبيب قد يطلبه للتحقق من مضاعفات الارتجاع أو من مشكلات أخرى قد تسبب الأعراض.

تنظير القولون بحسب NIDDK وMedlinePlus: لمعرفة سبب النزف من الشرج، أو تغيّر حركة الأمعاء كالإسهال، أو ألم البطن، أو فقدان الوزن غير المبرر؛ ولمتابعة سلائل أو تغيرات ظهرت في فحوص أخرى أو متابعة سرطان قولون سابق؛ وفقر الدم الناتج عن نقص الحديد (عادة حين لا يوجد سبب آخر)؛ والدم في البراز أو البراز الأسود القطراني؛ وأمراض الأمعاء الالتهابية (التهاب القولون التقرحي وداء كرون). ويُستخدم أداةً لتحرّي سلائل القولون وسرطان القولون والمستقيم؛ وتذكر NIDDK أن الإرشادات (الأمريكية) توصي ببدء التحري في سن 45 لمن ليست لديهم مشكلات صحية أو عوامل خطر. تختلف أعمار التحري وفتراته بين الدول، والطبيب يقرر ما يناسبك.

في متلازمة القولون العصبي تذكر NIDDK أن الطبيب قد يطلب تنظير القولون للتحقق من حالات مثل سرطان القولون أو مرض الأمعاء الالتهابي، أو تنظيراً علوياً مع خزعة للتحقق من الداء البطني، بحسب نتائج تحاليل الدم أو البراز، والتاريخ العائلي لأمراض الجهاز الهضمي، ووجود أعراض قد تدل على حالة أخرى.

التحضير

بحسب MedlinePlus يختلف التحضير بحسب نوع التنظير: فلا يحتاج تنظير الشرج إلى تحضير، أما تنظير القولون فيحتاج إلى نظام غذائي خاص وملينات؛ فاتبع تعليمات مقدم الرعاية. وبحسب NHS قد تحتاج إلى الامتناع عن الأكل والشرب لعدة ساعات قبله، أو إلى تناول أدوية معينة كالملينات أو المضادات الحيوية، أو إلى إيقاف بعض الأدوية كمميعات الدم، وذلك فقط بحسب تعليمات الفريق الطبي.

للتنظير العلوي بحسب NIDDK: الامتناع عن الأكل والشرب مدة قد تصل إلى 8 ساعات قبل الإجراء. وناقش مع الطبيب كل الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والفيتامينات والمكملات التي تتناولها، ومنها الأسبرين، وأدوية التهاب المفاصل أو السكري أو ضغط الدم، ومميعات الدم، ومكملات الحديد، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ورتّب من يوصلك إلى المنزل، لأن المهدئات أو التخدير تحتاج وقتاً حتى يزول أثرها قبل أن تقود.

لتنظير القولون بحسب NIDDK وMedlinePlus: يجب أن تكون الأمعاء فارغة ونظيفة تماماً. قد يُطلب منك تجنب الأطعمة الغنية بالألياف، واتباع نظام سوائل صافية (كالماء والمرق الخالي من الدهون وعصير الفاكهة دون لب) ليوم أو أكثر، وتذكر MedlinePlus شرب كثير من السوائل الصافية لمدة 1 إلى 3 أيام قبل الفحص. ثم يُستخدم مستحضر تنظيف الأمعاء (ملينات على شكل حبوب أو سائل أو مسحوق، أو حقن شرجية)، وهو يسبب إسهالاً فابقَ قريباً من الحمام. وتذكر MedlinePlus أن مقدم الرعاية قد يطلب إيقاف بعض مميعات الدم أو أقراص الحديد قبل الفحص بأيام (فالحديد يجعل البراز أسود)، وتؤكد ألا توقف أي دواء دون استشارة مقدم الرعاية.

كيف يُجرى؟

بحسب NHS تكون عادة مستيقظاً أثناء التنظير، وقد يُعطى مخدر موضعي لتخدير المنطقة أو مهدئ لمساعدتك على الاسترخاء. وقد يكون غير مريح، ويستغرق بين 10 دقائق وساعة. وبحسب MedlinePlus قد تسبب هذه الفحوص كلها انزعاجاً أو ألماً، وبعضها يُجرى بعد إعطاء مهدئات ومسكنات؛ فاسأل مقدم الرعاية عما تتوقعه.

التنظير العلوي بحسب NIDDK: يجريه طبيب في مستشفى أو مركز خارجي. يُركَّب خط وريدي في الذراع أو اليد، ويُعطى غالباً مهدئ أو دواء يساعدك على الاسترخاء، وقد يُعطى سائل للغرغرة أو رذاذ لتخدير الحلق. تستلقي على جانبك، ويمرر الطبيب المنظار بعناية عبر المريء إلى المعدة والاثني عشر، وقد ينفخ هواء لتسهيل الرؤية، وقد يأخذ عينات صغيرة من النسيج بملقط صغير عبر المنظار. ويستغرق عادة 10 إلى 20 دقيقة.

تنظير القولون بحسب NIDDK وMedlinePlus: يُجرى في مستشفى أو مركز خارجي، ويجريه في الغالب طبيب مدرَّب يسمى طبيب الجهاز الهضمي. يُعطى عبر الوريد مهدئ أو تخدير أو مسكن، وتستلقي على جانبك الأيسر مع ثني الركبتين نحو الصدر، ويُدخَل المنظار برفق عبر الشرج إلى المستقيم والقولون، ويُنفخ هواء أو ثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية، ويُجرى الفحص الأدق أثناء سحب المنظار. وقد يزيل الطبيب السلائل ويرسلها إلى المختبر، ولن تشعر بإزالتها بحسب NIDDK. ويستغرق عادة أقل من ساعة. وبحسب MedlinePlus قد لا تشعر بانزعاج أو لا تتذكر الفحص بسبب المهدئ، وقد تشعر بضغط أو بتقلصات وغازات قصيرة عند نفخ الهواء.

فهم النتيجة

بحسب MedlinePlus (تنظير القولون): النتيجة الطبيعية أنسجة أمعاء سليمة. وقد تدل النتائج غير الطبيعية على: جيوب غير طبيعية في بطانة الأمعاء (داء الرتوج)، أو مناطق نزف، أو سرطان في القولون أو المستقيم، أو التهاب القولون بسبب داء كرون أو التهاب القولون التقرحي أو العدوى أو نقص التروية الدموية، أو زوائد صغيرة (سلائل) في بطانة القولون. هذه قائمة احتمالات مذكورة في المصدر وليست تشخيصاً؛ المعتمد هو تقرير الإجراء وتفسير طبيبك.

بحسب NHS قد يشرح الطبيب أو الممرض النتائج قبل مغادرتك المستشفى، أما نتائج الخزعة فتصل عادة برسالة أو اتصال خلال بضعة أسابيع. وبحسب NIDDK يفحص اختصاصي علم الأمراض العينات، وقد تستغرق النتائج بضعة أيام أو أكثر.

المخاطر والأعراض الجانبية

بحسب MedlinePlus لكل نوع من التنظير مخاطره الخاصة، ويشرحها مقدم الرعاية قبل الإجراء.

التنظير العلوي بحسب NIDDK: مخاطره منخفضة، وقد تشمل تفاعلاً مع المهدئ يتضمن مشكلات في التنفس أو القلب، وانثقاباً (ثقباً) في بطانة الجهاز الهضمي العلوي، ونزفاً يكون عادة بسيطاً ويتوقف دون علاج. وقد يحدث بعده انتفاخ أو غثيان أو التهاب في الحلق لفترة قصيرة.

تنظير القولون بحسب NIDDK: من المخاطر النزف، وانثقاب القولون، وتفاعل مع المهدئ يتضمن مشكلات في التنفس أو القلب، وألم شديد في البطن؛ ويحدث الانثقاب في نحو 3 من كل 10,000 إجراء، والنزف في نحو 15 من كل 10,000 إجراء. وتذكر MedlinePlus: نزفاً شديداً أو مستمراً بعد الخزعة أو إزالة السلائل، وثقباً أو تمزقاً في جدار القولون قد يحتاج جراحة لإصلاحه، وعدوى تحتاج علاجاً بالمضادات الحيوية (نادرة جداً)، وتفاعلاً مع دواء الاسترخاء يسبب مشكلات في التنفس أو انخفاض ضغط الدم.

حدود الفحص

لم تذكر صفحات المصادر حدوداً عامة لدقة التنظير. وتذكر NIDDK أن عينات الخزعة يفحصها اختصاصي علم الأمراض قبل صدور النتيجة، وأن الطبيب في القولون العصبي يختار الفحوص بحسب الحالة. ولا تتناول هذه الصفحة تفاصيل تنظير القولون الافتراضي الذي تذكره NIDDK بين خيارات التحري، ولا تنظير القصبات أو المثانة أو المفاصل.

بعد الفحص

بعد التنظير العلوي بحسب NIDDK: يحتاج المهدئ وقتاً حتى يزول أثره، وتبقى في المستشفى أو المركز نحو ساعة، وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى المبيت. ولن تستطيع القيادة بعد الإجراء، فتحتاج إلى من يوصلك.

بعد تنظير القولون بحسب NIDDK: تبقى نحو 30 إلى 60 دقيقة، وقد تشعر بتقلصات أو انتفاخ في الساعة الأولى، ويُتوقع التعافي الكامل والعودة إلى طعامك المعتاد في اليوم التالي. وإن أُزيلت سلائل أو أُخذت خزعة فقد يحدث نزف خفيف من الشرج، وهو أمر طبيعي. وبحسب MedlinePlus تخرج عادة بعد نحو ساعة، ويُنصح بشرب كثير من السوائل وتناول وجبة صحية، وتجنب القيادة وتشغيل الآلات وشرب الكحول واتخاذ القرارات المهمة لمدة 24 ساعة على الأقل، ويمكنك العودة إلى نشاطك المعتاد في اليوم التالي.

بحسب NHS تبقى عادة نحو ساعة للتعافي، وإن أخذت مهدئاً فلا تقُد السيارة 24 ساعة، ويجب أن يبقى معك شخص طوال الليل وخلال أول 24 ساعة.

أسئلة شائعة