سرطان القولون والمستقيم

ما هو؟

بحسب CDC: «حين يبدأ السرطان في القولون أو المستقيم يسمى سرطان القولون والمستقيم». القولون هو الأمعاء الغليظة، والمستقيم هو الممر الذي يصل القولون بفتحة الشرج. وتوضح MedlinePlus أن القولون هو الجزء الأول والأطول من الأمعاء الغليظة والمستقيم جزؤها السفلي، ويسمى السرطان الذي يبدأ في القولون سرطان القولون، والذي يبدأ في المستقيم سرطان المستقيم. وتسميه NHS «سرطان الأمعاء» (bowel cancer) وتعرّفه بأنه سرطان في أي مكان من الأمعاء الغليظة بما فيها القولون والمستقيم. والقولون جزء من الجهاز الهضمي (NCI).

السلائل: «تتكون أحياناً زوائد غير طبيعية تسمى السلائل في القولون أو المستقيم، وقد يتحول بعضها مع الوقت إلى سرطان» (CDC). وتقول NCI إن سرطان القولون والمستقيم «كثيراً ما يبدأ كزائدة تسمى سليلة داخل القولون أو المستقيم».

الأرقام بحسب WHO: ثالث أشيع سرطان في العالم بنحو 10% من حالات السرطان، وثاني سبب رئيسي لوفيات السرطان؛ وقُدّرت في 2022 نحو 1.9 مليون حالة جديدة وأكثر من 900 ألف وفاة. ويصيب غالباً من هم بعمر 50 فأكثر مع عبء متزايد بين البالغين بعمر 30 إلى 50 في بعض الأماكن، وقد يسبب مرضاً شديداً ووفاة مبكرة خصوصاً حين يُشخَّص في مراحل متقدمة.

الأسباب

تقول NHS: «ليس معروفاً دائماً ما الذي يسبب سرطان الأمعاء، لكنه قد ينتج عن تغيّرات جينية وعوامل تتعلق بنمط الحياة والبيئة». وتوضح CDC أن بعض السلائل قد تتحول مع الوقت إلى سرطان.

متلازمات وراثية ترفع الخطر: داء السلائل الغدّي العائلي (FAP) ومتلازمة لينش (سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائلي) (CDC، WHO، NHS). وقد تُفحص الخزعة أيضاً للكشف عن متلازمة لينش (NCI).

عوامل الخطورة

العمر: «يزداد خطر الإصابة كلما تقدمت في العمر» (CDC)، وتذكر NHS عمر فوق 50، وتقول WHO إن الخطر يرتفع بوضوح بعد 50.

حالات صحية وتاريخ عائلي: أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي (تحدد NCI وMedlinePlus التهاب القولون التقرحي المزمن أو داء كرون لمدة 8 سنوات أو أكثر)، والتاريخ الشخصي أو العائلي لسرطان القولون والمستقيم أو السلائل، والأورام الغدية (adenomas)، والمتلازمات الوراثية FAP ولينش (CDC، MedlinePlus، NCI).

نمط الحياة بحسب WHO: غذاء غني باللحوم المصنعة والحمراء وقليل الفواكه والخضر، وقلة النشاط البدني، وزيادة الوزن والسمنة، واستعمال التبغ، واستهلاك الكحول. وتذكر CDC قلة النشاط وعدم الحفاظ على وزن صحي والكحول والتبغ، وتذكر NCI «تناول ثلاثة مشروبات كحولية أو أكثر يومياً» وتدخين السجائر والسمنة.

تذكر MedlinePlus وNCI أيضاً كون الشخص أسود البشرة ضمن عوامل الخطر في البيانات الأمريكية. ولا تذكر مصادر هذه الصفحة السكري من النوع 2 عاملاً للخطر.

الأعراض

«لا تسبب السلائل وسرطان القولون والمستقيم أعراضاً دائماً»، فقد تكون مصاباً ولا تعلم (CDC). ومن الأعراض بحسب CDC: تغيّر عادات التبرز، ودم في البراز أو عليه، وإسهال أو إمساك أو شعور بأن الأمعاء لا تفرغ تماماً، وألم أو تقلصات بطن لا تزول، ونقص وزن دون سبب معروف، وانخفاض الحديد في الدم (فقر الدم).

تذكر WHO: تغيّر عادات التبرز كالإسهال أو الإمساك أو تضيّق البراز، ودماً في البراز (أحمر فاتحاً أو داكناً قطرانياً)، وتقلصات أو ألماً أو انتفاخاً في البطن لا يزول، ونقص الوزن غير المفسر، والتعب المستمر، وفقر الدم بنقص الحديد الناتج عن نزف مزمن. وتضيف NHS: الحاجة إلى التبرز أكثر أو أقل من المعتاد، ونزفاً من فتحة الشرج، والشعور المتكرر بالحاجة إلى التبرز حتى بعد الذهاب، وكتلة في البطن، والانتفاخ، والتعب الشديد أو ضيق النفس.

قد تنتج هذه الأعراض عن أسباب غير السرطان، و«الطريقة الوحيدة لمعرفة السبب هي مراجعة الطبيب» (CDC). وتقول NHS إن بعضها شائع جداً ولا يعني حتماً الإصابة، لكن من المهم الفحص لدى الطبيب.

كيف يُشخَّص؟

طرق التشخيص بحسب WHO: الفحص السريري، والتصوير مثل الموجات فوق الصوتية للبطن والأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي، وفحص داخل القولون بتنظير القولون أو تنظير السيني (انظر التنظير الداخلي)، وأخذ خزعة للفحص النسيجي، والاختبارات الجزيئية لتحديد طفرات أو مؤشرات حيوية توجه اختيار العلاج.

تذكر NCI: فحص المستقيم بالإصبع، واختبارات الدم الخفي في البراز (gFOBT وFIT)، وتنظير القولون أو السيني مع إمكان أخذ خزعة، والخزعة (وتُفحص أيضاً للكشف عن متلازمة لينش)، واختبار دم للمستضد السرطاني المضغي (CEA). وللتصنيف المرحلي: الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي وPET وأشعة الصدر وخزعة العقد اللمفية.

بحسب NHS الفحص الرئيسي هو تنظير القولون، حيث «يُستخدم أنبوب رفيع مرن مزود بكاميرا للنظر داخل الأمعاء» وقد تؤخذ عينة صغيرة من بطانتها. وبعد التشخيص قد تُطلب أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي أو PET وتحاليل دم واختبار جيني لمعرفة مدى الانتشار وإن كان السرطان ناتجاً عن تغيّرات جينية.

الفحص المبكر: تقول WHO إن الفحص المنتظم، حيث توجد برامج فحص منظمة، هو أنجع طريقة لاكتشاف المرض مبكراً ومنعه بإزالة الآفات السابقة للسرطان، وإنه يقلل الإصابة والوفيات. وتنقل CDC توصية فريق الخدمات الوقائية الأمريكي (USPSTF) بفحص البالغين بعمر 45 إلى 75، وأن القرار بين 76 و85 فردي، وأن من لديهم خطر أعلى (أمراض الأمعاء الالتهابية، أو تاريخ شخصي أو عائلي، أو FAP أو لينش) قد يحتاجون البدء قبل 45 أو الفحص أكثر. الاختبارات بحسب CDC: اختبارات البراز (gFOBT وFIT سنوياً، وFIT-DNA كل 3 سنوات)، وتنظير السيني المرن (كل 5 سنوات أو كل 10 مع FIT سنوي)، وتنظير القولون (كل 10 سنوات لمن ليس لديهم خطر مرتفع)، وتصوير القولون المقطعي (كل 5 سنوات). تختلف البرامج وأعمارها بين البلدان، والطبيب يقرر الاختبار والتوقيت المناسبين لك.

فوائد الفحص وأضراره بحسب NCI: بعض اختبارات الفحص تكشف السرطان مبكراً وقد تقلل الوفيات، بينما «الفحص بفحص المستقيم بالإصبع لا يقلل عدد الوفيات». ومن الأضرار الخطيرة لتنظير القولون تمزقات في بطانة القولون ونزف، وقد يسبب التخدير مشكلات في القلب والرئة؛ وتنظير السيني مضاعفاته أقل؛ واختبارات البراز قد تعطي نتائج إيجابية كاذبة تستدعي فحوصاً إضافية. «تحدث مع طبيبك عن خطرك وحاجتك إلى الفحص».

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

يعتمد العلاج بحسب NHS على حجم السرطان، وهل هو في القولون أو المستقيم أو كليهما، وانتشاره، ووجود تغيّرات جينية معينة، والعمر والصحة العامة. وتقول MedlinePlus إن الخيارات تعتمد عادة على العمر والصحة العامة وشدة السرطان ونوعه، وتربط NCI الإنذار وخيارات العلاج بالمرحلة. الخطة يضعها الفريق المختص مع المريض.

الجراحة: «قد تُجرى الجراحة لإزالة السرطان من الأمعاء» (NHS). وتذكر NCI استئصال السليلة، والاستئصال الموضعي، واستئصال جزء من القولون مع وصل الطرفين، وإن تعذّر وصلهما «تُعمل فتحة (ستوما) على سطح الجسم لخروج الفضلات». وقد تكون فغرة القولون أو اللفائفي مؤقتة أو دائمة (NHS). وتذكر MedlinePlus وNCI أيضاً التخثير بالترددات الراديوية والجراحة بالتبريد. (انظر الجراحة العامة.)

العلاج الكيميائي «دواء يقتل الخلايا السرطانية» وقد يُعطى قبل الجراحة أو بعدها أو عند تعذرها أو عند الانتشار؛ والعلاج الإشعاعي يُستخدم عادة لسرطان المستقيم أو عند الانتشار؛ والأدوية الموجهة والعلاج المناعي تُستخدم أحياناً للسرطان المتقدم المنتشر (NHS). ومن فئات العلاج الموجه التي تذكرها NCI الأجسام المضادة وحيدة النسيلة، ومن العلاج المناعي مثبطات نقاط التفتيش المناعية. وتذكر MedlinePlus المراقبة النشطة خياراً في بعض حالات سرطان المستقيم. (انظر الأورام.)

بحسب NHS يشرح الفريق المعالج العلاجات وفوائدها وآثارها الجانبية، ويعمل معك على الخطة الأنسب، ويساعدك في التعامل مع الآثار الجانبية. لا تبدأ أي دواء أو تتوقف عنه دون الفريق الطبي.

المتابعة

بعد علاج سرطان القولون قد يُجرى تحليل دم لقياس المستضد السرطاني المضغي (CEA) لمعرفة إن كان السرطان قد عاد (NCI). وتذكر NHS فريقاً من الاختصاصيين مع ممرضة سريرية متخصصة تكون نقطة الاتصال الرئيسية أثناء العلاج وبعده. لا تتناول هذه الصفحة جداول متابعة تفصيلية.

المضاعفات

الانتشار: تصف NCI المراحل بحسب إصابة البطانة الداخلية للقولون فقط أو انتشاره إلى العقد اللمفية أو الأعضاء القريبة أو أماكن أخرى من الجسم، وتقول WHO إنه قد يسبب مرضاً شديداً ووفاة مبكرة خصوصاً عند التشخيص المتأخر، وإن الإنذار يعتمد بقوة على المرحلة.

فقر الدم بنقص الحديد الناتج عن نزف مزمن (WHO، CDC). وقد تتطلب الجراحة فتحة خارجية (ستوما) مؤقتة أو دائمة (NHS، NCI). وحين لا يمكن الشفاء يُحال المريض إلى فريق ضبط الأعراض أو الرعاية التلطيفية (NHS).

الوقاية

بحسب WHO يمكن الوقاية بنمط حياة صحي والاكتشاف المبكر: غذاء صحي غني بالفواكه والخضر، وعدم استعمال التبغ، ونمط حياة نشط، ووزن صحي، والحد من الكحول، وتجنب عوامل الخطر البيئية. وتنصح NHS بتناول 5 حصص على الأقل من الفواكه والخضر يومياً، والنشاط، وإنقاص الوزن عند زيادته، وترك التدخين، وتقليل الكحول، والإقلال من اللحوم الحمراء والمصنعة.

الفحص وقاية أيضاً: «اكتشاف السلائل وإزالتها يمكن أن يمنع سرطان القولون والمستقيم» (NCI)، و«يمكن لاختبارات الفحص أن تجد السلائل فتُزال قبل أن تتحول إلى سرطان» (CDC). وتقول CDC: «إن كان عمرك 45 أو أكثر فتحدث مع طبيبك عن الفحص». البرامج تختلف بين البلدان.

العيش مع الحالة

يشرح الفريق المعالج العلاجات وآثارها ويساعد في التعامل مع الآثار الجانبية، وقد تكون الفتحة الخارجية (الستوما) مؤقتة أو دائمة، وفي الحالات المتقدمة التي لا يمكن شفاؤها يُحال المريض إلى فريق ضبط الأعراض أو الرعاية التلطيفية (NHS). لا تتناول هذه الصفحة الحياة بعد العلاج.

أسئلة شائعة