سرطان الثدي

ما هو؟

تعرّف WHO سرطان الثدي بأنه «مرض تنمو فيه خلايا غير طبيعية في الثدي خارج السيطرة وتكوّن أوراماً». تبدأ الخلايا السرطانية داخل قنوات الحليب و/أو الفصيصات المنتجة للحليب، والشكل الأبكر (الموضعي in situ) لا يهدد الحياة ويمكن اكتشافه مبكراً. وقد تنتشر الخلايا إلى نسيج الثدي المجاور (الغزو) فتتكون أورام تسبب كتلاً أو سماكة، وقد تنتشر السرطانات الغازية إلى العقد اللمفية القريبة أو أعضاء أخرى.

تشرح CDC أجزاء الثدي الثلاثة: الفصيصات وهي الغدد التي تنتج الحليب، والقنوات وهي أنابيب تحمل الحليب إلى الحلمة، والنسيج الضام (نسيج ليفي ودهني) الذي يحيط بكل ذلك ويثبته. و«تبدأ معظم سرطانات الثدي في القنوات أو الفصيصات»، وحين ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر العقد اللمفية أو الدم يسمى سرطان الثدي النقيلي.

الأنواع بحسب CDC: السرطان القنوي الغازي (نحو 70% إلى 80% من الحالات) يبدأ في القنوات ثم ينتشر إلى أجزاء أخرى من الثدي، والسرطان الفصيصي الغازي (نحو 10% إلى 15%) يبدأ في الفصيصات. أما السرطان القنوي الموضعي (DCIS) فخلاياه في بطانة القنوات فقط ولم تنتشر، وهو مرض قد يؤدي أحياناً إلى سرطان غازٍ. ومن الأنواع الأخرى سرطان الثدي الالتهابي وداء باجيت في الثدي والسرطان الثلاثي السلبي (نحو 15%). وتصف MedlinePlus النوع القنوي بأنه الأشيع، والالتهابي وداء باجيت بأنهما نادران.

الرجال: تقول MedlinePlus إنه «نادراً ما يصيب الرجال أيضاً». وبحسب WHO تحدث نحو 99% من سرطانات الثدي لدى النساء ونحو 0.5% إلى 1% لدى الرجال، وتذكر NCI أن أقل من 1 من كل 100 حالة في الولايات المتحدة تحدث لدى الرجال. وتقول NHS: «يمكن لأي شخص أن يصاب بسرطان الثدي».

الأرقام بحسب WHO: نحو 2.4 مليون امرأة شُخّصن به في عام 2024 ونحو 694 ألف وفاة عالمياً، وكان أشيع سرطان لدى النساء في 164 بلداً من 186. ويحدث في كل بلدان العالم لدى النساء في أي عمر بعد البلوغ مع ارتفاع المعدلات في الأعمار المتقدمة. وتذكر WHO فارقاً بين البلدان: في بلدان مؤشر التنمية البشرية المرتفع جداً تُشخَّص امرأة من كل 12 خلال حياتها وتتوفى امرأة من كل 71، وفي بلدان المؤشر المنخفض تُشخَّص امرأة من كل 27 وتتوفى امرأة من كل 48. وتذكر صفحة NCI أنه ثاني أشيع سرطان لدى النساء بعد سرطان الجلد.

الأسباب

تقول NHS: «يمكن لأي شخص أن يصاب بسرطان الثدي، وليس واضحاً دائماً ما الذي يسببه». وتذكر WHO أن نحو 80% من سرطانات الثدي تنشأ لدى نساء ليس لديهن عامل خطر قابل للتعديل غير الجنس (الأنثى) والعمر (فوق 40 سنة)، وأن الجنس الأنثوي هو أقوى عوامل الخطر.

الوراثة: تغيّرات موروثة (طفرات) في جينات معينة مثل BRCA1 وBRCA2 ترفع خطر سرطان الثدي والمبيض (CDC، NCI). وتذكر MedlinePlus الاختبارات الجينية مثل BRCA وTP53 ضمن الفحوص الممكنة.

عوامل الخطورة

عوامل لا يمكن تغييرها بحسب CDC: التقدم في العمر («تُشخَّص معظم سرطانات الثدي بعد عمر 50»)، والطفرات الجينية مثل BRCA1 وBRCA2، وبدء الطمث مبكراً وانقطاعه متأخراً (تعرض أطول للهرمونات)، والثدي الكثيف، والإصابة السابقة بسرطان الثدي، والتاريخ العائلي، والعلاج الإشعاعي للصدر أو الثدي قبل عمر 30، والتعرض لدواء DES. وتقول NCI إن أهم عامل خطر بعد الجنس الأنثوي هو التقدم في العمر، وإن الثدي الكثيف يرفع الخطر ويصعّب كشف السرطان في الماموغرام.

عوامل يمكن تغييرها بحسب CDC وNCI: قلة النشاط البدني، وزيادة الوزن أو السمنة ولا سيما بعد انقطاع الطمث، والعلاج الهرموني البديل المركّب (إستروجين مع بروجسترون)، وأن يكون الحمل الأول بعد عمر 30 أو عدم الإرضاع أو عدم إتمام أي حمل، والكحول («كلما زاد ما تشربينه من الكحول زاد الخطر»). وتضيف WHO استعمال التبغ.

تضيف NHS: العمر فوق 50، وبعض حالات الثدي (أمراض الثدي الحميدة، والسرطان القنوي الموضعي، والسرطان الفصيصي الموضعي)، وارتفاع مستويات الهرمونات، وبدء الطمث قبل 12 سنة أو انقطاعه بعد 55، وعدم الإنجاب أو الولادة الأولى بعد 30، واستعمال حبوب منع الحمل خلال السنوات العشر الأخيرة أو العلاج الهرموني البديل، والتدخين. ولا تعني هذه العوامل حتمية الإصابة.

لدى الرجال بحسب NCI: العلاج الإشعاعي السابق للصدر، والتغيّرات الموروثة في BRCA1 أو BRCA2، والحالات التي ترفع الإستروجين مثل متلازمة كلاينفلتر، ووجود قريبة أو أكثر أصيبت بسرطان الثدي.

الأعراض

العلامات بحسب CDC: كتلة جديدة في الثدي أو تحت الإبط، وسماكة أو تورم في جزء من الثدي، وتهيج جلد الثدي أو تنقّره، واحمرار أو تقشر في منطقة الحلمة أو الثدي، وانسحاب الحلمة إلى الداخل أو ألم في منطقتها، وإفراز من الحلمة غير الحليب ومنه الدم، وأي تغيّر في حجم الثدي أو شكله، وألم في أي منطقة من الثدي.

تصف WHO الكتلة أو السماكة بأنها «غالباً بلا ألم»، وتذكر تغيّر مظهر الحلمة أو الجلد حولها وسائلاً غير طبيعي أو دموياً منها. وتذكر NHS كتلة أو تورماً في الثدي أو الصدر أو الإبط، وتغيّر لون جلد الثدي، وإفراز الحلمة (إن لم تكوني حاملاً أو مرضعاً)، وتنبّه إلى أن «ألم الثدي وحده ليس عادة من أعراض سرطان الثدي».

قد تحدث هذه الأعراض مع حالات غير سرطانية، و«معظم كتل الثدي تسببها حالات طبية أخرى» مثل التغيرات الكيسية الليفية والأكياس (CDC). وتقول NHS إن وجود الأعراض لا يعني حتماً الإصابة لكن الفحص لدى الطبيب مهم. ولدى الرجال تكون الكتلة أو السماكة في الثدي أو قربه العلامة الأشيع (NCI).

كيف يُشخَّص؟

بحسب NHS تشمل فحوص عيادة الثدي: فحص الثديين، وتصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموغرام)، والموجات فوق الصوتية، وأخذ عينة صغيرة من الخلايا (خزعة) عادة بإبرة، وتُفحص الخزعة لتأكيد السرطان والبحث عن بروتينات معينة في خلاياه تساعد في اختيار العلاج الأنسب.

تذكر MedlinePlus: الفحص السريري والتاريخ المرضي، والماموغرام، والموجات فوق الصوتية، والرنين المغناطيسي، وخزعة الثدي، ولوحة كيمياء الدم، والاختبارات الجينية (BRCA وTP53)، واختبار HER2، واختبارات مستقبلات الإستروجين والبروجسترون، وخزعة العقدة اللمفية الحارسة لتحديد المرحلة. وتقول CDC إن الأطباء يفحصون خلايا سرطان الثدي لمعرفة إن كانت تحمل هذه المستقبلات والبروتين.

بعد التشخيص قد تُطلب صور مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وتحاليل دم، لمعرفة مدى الانتشار ونوع السرطان وإن كان سببه تغيّرات في الجينات (NHS). وتصف WHO المراحل: انتشار إلى العقد اللمفية (المرحلتان II أو III) أو إلى أجزاء أخرى من الجسم (المرحلة IV).

الفحص المبكر (screening): تعرّفه WHO بأنه تطبيق تصوير الثدي الشعاعي على أشخاص يبدون أصحاء، «عادة النساء بعمر 50 إلى 69 سنة»، لاكتشاف الآفات قبل ظهور الأعراض. وتنقل CDC أن فريق الخدمات الوقائية الأمريكي (USPSTF) يوصي النساء بعمر 40 إلى 74 سنة ذوات الخطر المتوسط بإجراء الماموغرام كل سنتين، وأن توصيات مختلفة قد تُطبق على الأعلى خطراً، وأن الرنين المغناطيسي يُستخدم مع الماموغرام لفحص النساء عاليات الخطر. وتنصح NHS بحضور الفحص حين تتلقين الدعوة. تختلف برامج الفحص وأعمارها وفتراتها بين البلدان، والطبيب هو من يقرر ما يناسبك.

فوائد الفحص وأضراره بحسب NCI وCDC: يتيح اكتشاف السرطان قبل الأعراض فيبدأ العلاج مبكراً، لكن من أضراره النتائج الإيجابية الكاذبة وما يتبعها من فحوص وقلق، والتشخيص الزائد الذي قد يؤدي إلى علاج غير ضروري، والتعرض للإشعاع. وتقول NCI: «حتى لو كان الماموغرام الأخير طبيعياً، أخبري طبيبك إن شعرتِ بشيء غير معتاد».

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

كيف يُختار العلاج: بحسب WHO يعتمد على النوع الفرعي للسرطان ومدى انتشاره، وتُختار الأدوية بحسب الخصائص البيولوجية للورم كما تحددها فحوص خاصة. وتقول NHS إنه يعتمد على حجم السرطان ونوعه ومكانه وانتشاره والصحة العامة. وتقول NCI: «ستعمل أنت وفريق رعاية السرطان معاً لتقرير خطة العلاج». الخطة يحددها الطبيب مع المريض.

العلاجات الموضعية (NCI): تتجه إلى منطقة السرطان لا إلى الجسم كله. الجراحة «عادة العلاج الرئيسي» (NHS): استئصال الجزء المصاب فقط (جراحة الحفاظ على الثدي) أو استئصال الثدي كاملاً، وقد تُزال العقد اللمفية في الإبط؛ وتُجرى عادة خزعة العقدة اللمفية الحارسة أثناء الجراحة أو منفصلة (NCI). والعلاج الإشعاعي يقتل الخلايا السرطانية وقد يُعطى بعد الجراحة لتقليل احتمال العودة. (انظر الجراحة العامة.)

العلاجات الجهازية (تصل إلى الخلايا السرطانية في الجسم كله): العلاج الكيميائي قد يُعطى قبل الجراحة أو بعدها أو للسرطان الثانوي، و«لا يحصل كل مرضى سرطان الثدي على العلاج الكيميائي» (NCI). والعلاج الهرموني يخفض كمية هرمونات معينة أو يمنع وصولها إلى الخلايا السرطانية (NHS)، ويقلل خطر العودة في أنواع معينة (NCI)؛ وتذكر WHO أن هذه الأدوية تؤخذ لسنوات وتخفض احتمال عودة السرطانات «الإيجابية للهرمونات» بنحو النصف. والأدوية الموجهة تقتل الخلايا السرطانية، والعلاج المناعي يساعد الجهاز المناعي على قتل السرطان، وقد يُستخدم لسرطان الثدي الثلاثي السلبي (NHS، NCI). (انظر الأورام.)

إعادة بناء الثدي: بعد استئصال الثدي يمكن اختيار إعادة البناء حيث يصنع الجراح ثدياً جديداً، في الوقت نفسه أو بعملية لاحقة (NHS). وتذكر NCI طريقتين: الحشوات (محلول ملحي أو سيليكون) أو نسيج ذاتي من البطن أو الظهر أو الفخذ أو الأرداف، وتسمي إعادة البناء فورية أو مؤجلة. وتقول MedlinePlus إن «جراح التجميل يمكن أن يساعدك في اتخاذ القرار». (انظر الجراحة التجميلية والترميمية.)

سرطان الثدي لدى الرجال «يُعالج عادة بالطريقة نفسها» كما لدى النساء، لكن استئصال الثدي أكثر استخداماً لديهم من جراحة الحفاظ على الثدي (NCI). ولا تبدأ أي دواء أو تتوقف عنه دون فريقك الطبي؛ فالفريق يشرح العلاجات وفوائدها وآثارها الجانبية ويعمل معك على الخطة (NHS).

المتابعة

تقول NHS: «ستخضع لفحوص دورية أثناء أي علاج وبعده، وقد تُجرى لك تحاليل وصور»، وتكون ممرضة سريرية متخصصة نقطة الاتصال الرئيسية أثناء العلاج وبعده. ومن أصيبت سابقاً بسرطان الثدي أكثر عرضة للإصابة به مرة ثانية (CDC)، فأي تغيّر جديد يستحق المراجعة حتى بعد ماموغرام طبيعي (NCI). لا تتناول هذه الصفحة جداول متابعة تفصيلية.

المضاعفات

الانتشار: قد ينتشر السرطان الغازي إلى العقد اللمفية القريبة أو أعضاء أخرى (WHO)، وحين يصل إلى أجزاء أخرى من الجسم عبر العقد اللمفية أو الدم يسمى سرطان الثدي النقيلي (CDC). وتُستخدم المعالجة الإشعاعية والكيميائية أيضاً لعلاج السرطان الثانوي أو أعراضه (NHS).

لكل علاج آثار جانبية يشرحها الفريق المعالج (NHS)، وتشير NCI إلى وجود مخاطر لجراحة استئصال الورم واستئصال الثدي دون تفصيلها في الصفحة المصدر. لا تتناول هذه الصفحة الآثار الجانبية للعلاج بالتفصيل.

الوقاية

لتقليل الخطر تذكر NHS: تقليل الكحول، وإنقاص الوزن عند زيادته، وترك التدخين، ومناقشة حبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني البديل مع الطبيب. وتذكر MedlinePlus تغييرات نمط الحياة الصحي والحد من الكحول والماموغرام المنتظم الذي قد يكشف السرطان في مراحله المبكرة «حين يكون علاجه أسهل».

لمن خطرهن مرتفع (مثل حاملات طفرات BRCA أو التاريخ العائلي القوي) تنصح CDC بالتحدث مع الطبيب عن الفحص وطرق تقليل الخطر، مثل أدوية تمنع الإستروجين أو تخفضه، أو الجراحة؛ وتذكر MedlinePlus الأدوية الوقائية أو الجراحة لعاليات الخطر. هذا قرار يُتخذ مع الطبيب فقط. وبما أن معظم الحالات تحدث دون عامل خطر قابل للتعديل (WHO)، يبقى الانتباه للأعراض والفحص بحسب برنامج بلدك مهمين.

العيش مع الحالة

تقول NCI إن المريض وفريق رعاية السرطان يقررون الخطة معاً، وتذكر NHS فريقاً من الاختصاصيين مع ممرضة سريرية متخصصة تكون نقطة الاتصال الرئيسية. وتؤكد WHO أن التشخيص المبكر المرتبط بعلاج شامل وتأهيل ورعاية تلطيفية أساسي للحفاظ على أفضل أداء وعافية. لا تتناول هذه الصفحة الحياة بعد سرطان الثدي.

أسئلة شائعة