سكري الحمل

ما هو؟

سكري الحمل هو سكري يظهر أثناء الحمل لدى امرأة لم يكن لديها سكري من قبل (CDC). وهو ارتفاع في سكر الدم قد يحدث في أي مرحلة، لكنه أشيع في الثلثين الثاني والثالث، ويزول عادة بعد الولادة (NHS).

وهو شائع في منطقتنا: تقدّر IDF نسبته بـ14.1% من حالات الحمل في منطقة الشرق الأوسط وشمال أفريقيا عام 2021 (للنساء 20–49 عامًا)، وتذكر أن 1 من كل 7 مواليد في المنطقة تأثر بارتفاع السكر في الحمل. وفي الولايات المتحدة يصيب 5% إلى 9% من حالات الحمل كل عام (CDC). ولم نجد أرقامًا خاصة بكل دولة خليجية.

ويختلف عن السكري من النوع الأول والنوع الثاني اللذين قد يكونان موجودين قبل الحمل.

الأسباب

تسبب هرمونات الحمل وزيادة الوزن مقاومة للأنسولين، ولدى كل الحوامل بعض المقاومة في أواخر الحمل؛ ويحدث سكري الحمل حين لا يستطيع الجسم صنع ما يكفي من الأنسولين الإضافي (NIDDK).

ويظهر عادة نحو الأسبوع 24 من الحمل (MedlinePlus).

عوامل الخطورة

• العمر فوق 40 عامًا (NHS).
• مؤشر كتلة الجسم فوق 30، أو زيادة الوزن (NHS وCDC)، أو زيادة الوزن المفرطة أثناء الحمل (NIDDK).
• مولود سابق وزنه 4.5 كغ (10 أرطال) فأكثر (NHS)، أو أكثر من 9 أرطال بحسب CDC.
• سكري حمل في حمل سابق (NHS وCDC).
• أحد الوالدين أو الإخوة مصاب بالسكري (NHS).
• الأصول جنوب الآسيوية أو السوداء أو الأفريقية الكاريبية أو الشرق أوسطية (NHS).
• جراحة تحويل المعدة أو غيرها من جراحات إنقاص الوزن (NHS).
• متلازمة تكيس المبايض (CDC).

وتعرض NHS اختبار تحمل الغلوكوز على كل من لديها عامل خطر واحد أو أكثر.

الأعراض

لا يسبب أعراضًا غالبًا، وإن ظهرت فهي خفيفة كـالعطش الزائد أو كثرة التبول؛ والفحص هو الطريقة الوحيدة لمعرفته (CDC).

وقد تشمل أعراض ارتفاع السكر جفاف الفم والتعب وتشوش الرؤية وحكة المنطقة التناسلية، وكثير منها شائع في الحمل أصلًا، فتُناقش مع القابلة أو الطبيب (NHS).

كيف يُشخَّص؟

يُفحص عادة بين الأسبوعين 24 و28، وقد يُفحص مبكرًا من هن أكثر عرضة (CDC وNIDDK).

• اختبار تحدي الغلوكوز: دون صيام، يُشرب سائل سكري ثم يُسحب الدم بعد ساعة؛ وإن كانت النتيجة مرتفعة يُجرى اختبار تحمل الغلوكوز (NIDDK).
• اختبار تحمل الغلوكوز الفموي: صيام 8 إلى 10 ساعات (يُسمح بالماء عادة)، ثم عينة دم، ثم شراب الغلوكوز، ثم عينة ثانية بعد ساعتين (NHS)؛ وفي الوصف الأمريكي تُسحب عينات كل ساعة لمدة 2 إلى 3 ساعات، ويُشخَّص المرض إذا ارتفعت القيم في نقطتين أو أكثر (NIDDK).

ومن أصيبت بسكري الحمل سابقًا يُعرض عليها الاختبار مبكرًا بعد زيارة الحجز، ثم مجددًا بين الأسبوعين 24 و28 إن كان طبيعيًا (NHS).

• اختبار تحمّل الغلوكوز الفمويتحليل
• سكر الدم الصائمتحليل

العلاج

يبدأ العلاج بخطة غذاء صحي توضع مع الفريق الطبي، ونشاط بدني منتظم، ومراقبة سكر الدم في البيت (CDC وNIDDK).

• الغذاء: وجبات منتظمة دون تخطٍّ، ونشويات منخفضة المؤشر الغلايسيمي، واستبدال الوجبات الخفيفة السكرية بالفاكهة والمكسرات، ومشروبات بلا سكر (NHS).
• النشاط: 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من النشاط المعتدل مع تمارين تقوية يومين أو أكثر (NHS)، أو 30 دقيقة خمسة أيام في الأسبوع (NIDDK).
• مراقبة السكر: عادة قبل الفطور وبعد ساعة من كل وجبة، مع أهداف شخصية يحددها الفريق الطبي (NHS).
• الدواء: إذا لم ينضبط السكر بعد أسبوع إلى أسبوعين من تغيير الغذاء والنشاط، أو كان مرتفعًا جدًا عند التشخيص، يُوصف غالبًا الميتفورمين أو الأنسولين، وأحيانًا الغليبنكلاميد (NHS). والأنسولين لا يضر الجنين، وهو عادة الخيار الأول بحسب NIDDK.
• متابعة الجنين: أشعة إضافية في الأسابيع 28 و32 و36، وفحوص منتظمة من الأسبوع 38 (NHS).

وتُفضَّل الولادة في المستشفى، ويُنصح بها عادة بين الأسبوعين 38 و40، ويُعرض التحريض أو القيصرية إن لم تحدث الولادة حتى 40 أسبوعًا و6 أيام (NHS).

تُذكر هنا أسماء العلاجات المستخدمة عادة وليست وصفة. يحدد الطبيب الخطة والجرعة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء دون مختص.

المضاعفات

معظم حالات الحمل مع سكري الحمل طبيعية بمواليد أصحاء (NHS)، لكنه قد يسبب:

للجنين والمولود

• كبر حجم المولود وصعوبة الولادة وزيادة الحاجة إلى التحريض أو القيصرية، والولادة المبكرة، وهبوط سكر المولود أو اليرقان بعد الولادة، ونادرًا موت الجنين (NHS).
• مشكلات تنفسية، وفي المستقبل زيادة الوزن والسكري من النوع الثاني (NIDDK).

للأم

• تسمم الحمل، وزيادة احتمال القيصرية، والسكري من النوع الثاني لاحقًا (NIDDK)، وزيادة السائل الأمنيوسي (NHS).

المتابعة

بعد الولادة يُرضَع المولود خلال 30 دقيقة ثم كل 2 إلى 3 ساعات حتى يستقر سكره، ويُفحص سكره. وتُوقف أدوية السكر لدى الأم عادة بعد الولادة (NHS).

ويلزم فحص السكري بعد الولادة ثم بانتظام، وتختلف المصادر في التوقيت:

• NHS: بعد 6 إلى 13 أسبوعًا من الولادة، ثم سنويًا إن كان طبيعيًا.
• CDC: بعد 4 إلى 12 أسبوعًا، ثم كل سنة إلى 3 سنوات.
• NIDDK: في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعًا بعد الولادة، ثم كل 3 سنوات.

وتصاب نحو نصف النساء اللواتي أصبن بسكري الحمل بالسكري من النوع الثاني لاحقًا (CDC)، وقد يعود في حمل لاحق (NHS)؛ ولهذا يُفحص السكري قبل التخطيط لحمل جديد (NHS).

الوقاية

قبل الحمل: إنقاص الوزن الزائد وزيادة النشاط قد يقللان احتمال سكري الحمل. ولا يُحاول إنقاص الوزن أثناء الحمل، لكن الزيادة المفرطة السريعة ترفع الخطر؛ فيُسأل الطبيب عن الزيادة المناسبة (NIDDK).

بعد سكري الحمل: إنقاص 5% من الوزن إن كان زائدًا، ونحو 150 دقيقة نشاط أسبوعيًا، وغذاء صحي تخفض خطر النوع الثاني (CDC)، والرضاعة الطبيعية من وسائل خفضه (NIDDK).

العيش مع الحالة

الصيام في رمضان: تذكر Tommy's (جمعية بريطانية) أن عدم الصيام أهم ما يكون لمن لديها مضاعفات كسكري الحمل، لأن الصيام يصعّب ضبط سكر الدم؛ فيُستشار الطبيب قبل أي قرار، ويُرجع إلى أهل العلم في الحكم.

أسئلة شائعة