سرطان الرئة

ما هو؟

بحسب WHO يحدث سرطان الرئة «حين تنمو خلايا غير طبيعية بلا سيطرة في الرئتين». وتعرّفه MedlinePlus بأنه سرطان يتكوّن في أنسجة الرئة، وغالبًا في الخلايا المبطنة لممرات الهواء. وتصفه WHO بأنه السبب الأول لحالات السرطان ووفياته في العالم، بنحو 2.5 مليون حالة جديدة و1.8 مليون وفاة في عام 2022.

له نوعان رئيسيان (NCI، WHO): سرطان الرئة غير صغير الخلايا (NSCLC) ويمثل نحو 85% من الحالات بحسب WHO، وسرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC) ويمثل نحو 15% بحسب MedlinePlus، وهو سريع النمو ويميل إلى الانتشار أسرع. وتقول MedlinePlus إن النوعين ينموان ويُعالَجان بطرق مختلفة. وتذكر NCI ثلاثة أنواع رئيسية لغير صغير الخلايا: السرطانة الحرشفية (في الخلايا الرقيقة المسطحة المبطنة للرئة)، والسرطانة الغدية (في الخلايا المفرزة للمخاط)، وسرطانة الخلايا الكبيرة.

تقول NHS إن خطورة سرطان الرئة تعتمد على حجمه وما إذا كان قد انتشر وعلى الصحة العامة للمريض. ولا تتناول هذه الصفحة أورام الرئة النادرة لدى الأطفال التي تشير إليها NCI.

الأسباب

التدخين هو السبب الرئيسي: بحسب CDC «تدخين السجائر هو عامل الخطر الأول لسرطان الرئة»، ويرتبط في الولايات المتحدة بنحو 80% من وفياته، والمدخنون أكثر عرضة للإصابة به أو الوفاة منه بـ15 إلى 30 مرة مقارنة بغير المدخنين، وحتى تدخين سجائر قليلة يوميًا أو التدخين المتقطع يرفع الخطر. وتذكر MedlinePlus أن التدخين يسبب نحو 9 من كل 10 حالات لدى الرجال ونحو 8 من كل 10 لدى النساء. وتذكر WHO أن تدخين التبغ (السجائر والسيجار والغليون) هو عامل الخطر الأساسي، وأن معظم الحالات القابلة للوقاية تُعزى إليه (60–70%) ثم إلى تلوث الهواء والتعرض المهني.

غير المدخنين قد يصابون أيضًا (NCI). وتقول NHS إن السبب ليس معروفًا دائمًا، وقد يرتبط بنمط الحياة والتغيرات الجينية والعوامل البيئية. أما سرطان صغير الخلايا تحديدًا فتقول MedlinePlus إن كل حالاته تقريبًا ناتجة عن تدخين السجائر وإنه نادر جدًا لدى من لم يدخنوا قط.

الرادون: غاز يتكوّن طبيعيًا في الصخور والتربة والماء وقد يتجمع داخل المباني، وتعدّه CDC سببًا مهمًا آخر لسرطان الرئة، ويزيد خطره مع الوقت ولا سيما لدى المدخنين. وتذكر NHS استنشاق الرادون لفترة طويلة ضمن عوامل الخطر.

عوامل الخطورة

عوامل خطر أخرى بحسب WHO وCDC وMedlinePlus وNHS: التدخين السلبي؛ وتلوث الهواء الخارجي والمنزلي؛ والتعرض المهني للأسبستوس والسيليكا وعوادم الديزل والزرنيخ والكروم والبريليوم والنيكل والسخام والقطران؛ والتاريخ الشخصي أو العائلي لسرطان الرئة؛ وعدوى HIV؛ والعلاج الإشعاعي السابق للصدر؛ وأمراض الرئة المزمنة والاستعداد الوراثي (WHO).

تذكر NHS أن الإصابة بـمرض الانسداد الرئوي المزمن ترفع خطر سرطان الرئة. وتذكر CDC أن مكملات بيتا كاروتين ترفع الخطر خاصة لدى المدخنين بكثرة الذين يشربون الكحول يوميًا، وأن مياه الآبار الملوثة بالزرنيخ أو الرادون ترفع الخطر أيضًا.

العمر: تقول MedlinePlus إن سرطان الرئة غير صغير الخلايا أكثر شيوعًا لدى كبار السن ونادر قبل سن 45، وإن الخطر يزيد بزيادة عدد السجائر اليومية ومدة التدخين.

الأعراض

تقول CDC إن معظم المصابين لا تظهر عليهم أعراض حتى يتقدم السرطان، وتقول WHO إن الأعراض المبكرة قد تكون خفيفة أو تُحسب مشكلات تنفسية عادية.

الأعراض الشائعة (WHO، CDC، NHS، MedlinePlus): سعال لا يزول أو يزداد سوءًا، وضيق نفس، وألم في الصدر أو الكتف، وسعال مصحوب بدم، وصفير في الصدر، وتعب مستمر، وفقدان وزن أو شهية دون سبب واضح، والتهابات صدر متكررة أو نوبات متكررة من الالتهاب الرئوي.

أعراض أقل شيوعًا (NHS، MedlinePlus): تورم الوجه أو الرقبة أو انتفاخ أوردة الرقبة، وصعوبة البلع، وبحة صوت لا تزول، وتغير شكل أطراف الأصابع (تبدو أعرض أو تنحني إلى الأسفل). وفي المراحل المتأخرة قد يظهر ألم أو إيلام في العظام وتدلي الجفن وألم المفاصل ومشكلات الأظافر والضعف (MedlinePlus). ومن انتشر السرطان لديه إلى أجزاء أخرى من الجسم قد تكون أعراضه خاصة بذلك الجزء (CDC).

تؤكد CDC وNHS أن هذه الأعراض قد تسببها أمراض أخرى كثيرة؛ والمطلوب مراجعة الطبيب لمعرفة السبب. وتنصح NHS بمراجعة الطبيب إذا استمر السعال أكثر من 3 أسابيع، وتقول إن اكتشاف السرطان مبكرًا قد يجعل علاجه أسهل.

كيف يُشخَّص؟

بحسب MedlinePlus يأخذ مقدم الرعاية التاريخ المرضي والعائلي ويجري فحصًا سريريًا، ثم يطلب تصويرًا مثل الأشعة السينية للصدر أو الأشعة المقطعية للصدر، وتحاليل للدم والبلغم، وقد يأخذ خزعة من الرئة. وتذكر WHO التصوير (الأشعة السينية والمقطعية والرنين) وتنظير القصبات وأخذ العينات والاختبارات الجزيئية.

تذكر NHS أن الفحصين الرئيسيين عند الاشتباه هما الأشعة المقطعية وتنظير القصبات، وفيه يُمرَّر أنبوب رفيع مرن بكاميرا صغيرة عبر الحلق إلى الرئتين. ومن طرق أخذ العينة بحسب MedlinePlus وNCI: تنظير القصبات مع خزعة، والخزعة بالإبرة الموجهة بالأشعة المقطعية، والتنظير بالموجات فوق الصوتية عبر القصبات (EBUS)، وتنظير المنصف، وتنظير الصدر، وخزعة الرئة المفتوحة، وخزعة غشاء الجنب أو سحب سائل منه.

بعد التأكيد تُجرى فحوص أخرى قد تشمل الرنين المغناطيسي (ومنه رنين الدماغ)، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT)، ومسح العظام، واختبارات وظائف الرئة، وتحاليل الدم، والاختبارات الجينية على العينة؛ وتُظهر نتائجها نوع السرطان ومدى انتشاره وهل سببته تغيرات في جينات معينة (NHS، NCI). وتقول NHS إن بعض النتائج قد تصل في اليوم نفسه وبعضها بعد أيام أو أسابيع.

المراحل بحسب MedlinePlus: لغير صغير الخلايا 5 مراحل، من المرحلة 0 (لم ينتشر خارج البطانة الداخلية للرئة) إلى الأولى (صغير ولم يصل إلى العقد اللمفاوية) والثانية (وصل إلى بعض العقد القريبة) والثالثة (انتشر إلى الأنسجة المجاورة أو عقد بعيدة) والرابعة (انتشر إلى أعضاء أخرى كالرئة الأخرى أو الدماغ أو الكبد أو العظام). أما صغير الخلايا فيُصنَّف «محدودًا» داخل الصدر أو «واسعًا» يتجاوزه.

الفحص المبكر (Screening): بحسب CDC توصي فرقة العمل الأمريكية للخدمات الوقائية (USPSTF) بفحص سنوي بالأشعة المقطعية منخفضة الإشعاع (LDCT) لمن تتوفر فيهم الشروط الثلاثة: العمر من 50 إلى 80 سنة، وتاريخ تدخين 20 «علبة-سنة» أو أكثر، والتدخين حاليًا أو الإقلاع خلال آخر 15 سنة؛ ويتوقف الفحص عند بلوغ 81 سنة أو مرور 15 سنة على الإقلاع أو ظهور مشكلة صحية تمنع الجراحة. ومن أضراره بحسب CDC: النتيجة الإيجابية الكاذبة، والتشخيص الزائد لسرطانات ربما لم تكن لتسبب مشكلة، والإشعاع من تكرار الفحص. وتقول WHO إنه يمكن النظر في الفحص في الأنظمة الصحية جيدة الموارد لفئات عالية الخطر محددة، ولا سيما المدخنين بكثرة حاليًا أو سابقًا. هذه توصيات تختلف بين الدول، والطبيب يقرر ما يناسب كل شخص.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

تُختار الخطة مع فريق متخصص بحسب حجم السرطان ومكانه ونوعه وهل انتشر، والتغيرات الجينية، والصحة العامة، وتفضيلات المريض، وقد تُجمع أكثر من طريقة (NHS). وتذكر NCI أن الإنذار وخيارات العلاج يعتمدان على المرحلة والنوع ووجود طفرات في جينات معينة ووجود الأعراض والصحة العامة. ويشرح الفريق العلاجات وفوائدها وآثارها الجانبية ويضع الخطة مع المريض (NHS).

الجراحة: لإزالة السرطان، وقد يُزال جزء من الرئة أو الرئة كلها (NHS). ومن أنواعها الاستئصال الإسفيني والقطعي واستئصال الفص واستئصال الرئة والاستئصال الكمّي (WHO، NCI). وفي المراحل المبكرة من غير صغير الخلايا قد تتيح الجراحة الشفاء (MedlinePlus).

العلاج الإشعاعي يوجّه حزمًا من الأشعة إلى الورم مباشرة (NHS)، ويُستخدم حين تتعذر الجراحة أو لتخفيف الأعراض أو لعلاج أورام صغيرة (MedlinePlus). والعلاج الكيميائي دواء يقتل الخلايا السرطانية، وقد يُعطى حين تتعذر الجراحة أو ينتشر السرطان، أو قبل الجراحة لتصغير الورم، أو بعدها لتقليل خطر عودته (NHS).

العلاج الموجّه يستهدف جزيئات محددة في الخلايا السرطانية أو على سطحها ليقتلها أو يبطئ نموها، والعلاج المناعي يساعد جهاز المناعة على قتل السرطان، ويُعطى وحده أو مع الكيميائي، وتقول MedlinePlus إنه صار يُستخدم كثيرًا قبل الجراحة (NHS، MedlinePlus). ومن العلاجات الأخرى المذكورة: الليزر، والعلاج الضوئي الديناميكي، والتجميد، والكيّ الكهربائي، ووضع دعامة بالمنظار (MedlinePlus، NCI).

في سرطان صغير الخلايا يكون العلاج الكيميائي الوريدي أساسيًا، وقد يُضاف إليه الإشعاع والعلاج المناعي، أما الجراحة فتفيد قلة قليلة لأن المرض يكون غالبًا قد انتشر (MedlinePlus).

تقول WHO إن الرعاية الداعمة والتلطيفية أساسية في جميع المراحل لتخفيف الأعراض والألم وتحسين جودة الحياة للمريض وأسرته، وفي المرض المتقدم يُحال المريض إلى فريق ضبط الأعراض أو الرعاية التلطيفية (NHS). وتتوفر تجارب سريرية لكل المراحل (NCI). لا يبدأ المريض أي علاج أو يوقفه دون الفريق المعالج.

المتابعة

تقول NCI إن بعض الفحوص تتكرر من وقت لآخر بعد انتهاء العلاج لمعرفة مدى نجاحه واكتشاف عودة السرطان. ويرافق المريض فريق من الاختصاصيين، فيه عادة ممرض أو ممرضة سريرية متخصصة تكون نقطة الاتصال الرئيسية أثناء العلاج وبعده (NHS). لا تتناول هذه الصفحة جداول متابعة تفصيلية.

المضاعفات

قد ينتشر السرطان إلى العظام والكبد والعقد اللمفاوية وأجزاء أخرى من الرئة والدماغ (MedlinePlus). وتذكر CDC نوبات متكررة من الالتهاب الرئوي وتضخم العقد اللمفاوية داخل الصدر. وتقول WHO إنه يُشخَّص كثيرًا في مراحل متقدمة حين تكون خيارات العلاج محدودة.

الإنذار بحسب MedlinePlus: في غير صغير الخلايا تكون معدلات البقاء والشفاء أعلى في المرحلتين الأولى والثانية، وقد تُشفى المرحلة الثالثة في بعض الحالات، أما الرابعة فنادرًا ما تُشفى ويكون هدف العلاج إطالة الحياة وتحسين جودتها. وسرطان صغير الخلايا شديد الخطورة، وقليل من المصابين يبقون أحياء بعد 5 سنوات، وإن كان العلاج كثيرًا ما يطيل الحياة إلى أكثر من 12 شهرًا. هذه أرقام عامة، والطبيب يناقش وضع كل مريض.

الوقاية

«عدم تدخين التبغ هو أفضل طريقة للوقاية من سرطان الرئة» (WHO). وتنصح MedlinePlus بالإقلاع عن التدخين وعدم البدء به أصلًا، وتقليل التعرض لمخاطر العمل، وفحص مستوى الرادون في المنزل وخفضه، وتجنب التدخين السلبي. وتقول CDC إن خطر الإصابة ينخفض بعد الإقلاع عن التدخين.

تضيف NHS النشاط البدني المنتظم وغذاءً صحيًا يتضمن 5 حصص على الأقل من الفواكه والخضراوات يوميًا. وعلى مستوى المجتمع تدعو WHO إلى بيئات خالية من التدخين وسياسات مكافحة التبغ ومعالجة المخاطر المهنية وخفض تلوث الهواء.

العيش مع الحالة

تقول MedlinePlus إن الانضمام إلى مجموعة دعم قد يخفف ضغط المرض ويقلل الإحساس بالعزلة. ويساعد الفريق المعالج في إدارة الآثار الجانبية للعلاج، وفي المرض المتقدم يتولى فريق الرعاية التلطيفية ضبط الأعراض والربط بأنواع الدعم الأخرى (NHS). لا تتناول هذه الصفحة العيش مع سرطان الرئة بالتفصيل.

أسئلة شائعة