الصيام والأمراض المزمنة

ما هو؟

الصيام في رمضان يكون من الفجر حتى الغروب، وتذكر مؤسسة القلب البريطانية (BHF) أن كثيراً من المصابين بأمراض القلب والدورة الدموية يستطيعون الصيام بأمان خلال الشهر.

ويذكر دليل IDF-DAR أن تغيّر عادات الأكل في رمضان قد يؤثر في مستوى سكر الدم، ولذلك من المهم قياسه كثيراً.

وتذكر Kidney Care UK أن الصيام قد يتطلب تعديل الأدوية حتى لمن هم في فئة الخطورة المنخفضة أو المتوسطة من مرضى الكلى.

لماذا يهم؟

تحذّر منظمة الصحة العالمية (المكتب الإقليمي لشرق المتوسط) من أن معلومات مغلوطة عن الصيام والسكري تنتشر مع قدوم رمضان وقد تعرّض الأرواح للخطر، وتدعو إلى تصحيحها لمساعدة مرضى السكري على اتخاذ قرارات صحية وآمنة.

يذكر دليل IDF-DAR أن مخاطر الصيام لمريض السكري تشمل هبوط السكر وارتفاع السكر والجفاف والحماض الكيتوني السكري.

وتذكر صفحة NHS اسكتلندا خطر الجفاف، خاصة مع ساعات الصيام الطويلة والمناخ الحار، وخطر الفشل الكلوي المفاجئ لدى المعرّضين للجفاف مثل كبار السن ومن لديهم ضعف في وظائف الكلى.

وتذكر BHF أن من أصيب حديثاً بنوبة قلبية أو سكتة أو أجرى دعامة أو جراحة مجازة يكون أكثر عرضة لمشكلات قلبية إضافية إذا لم يأكل ويشرب كالمعتاد.

أهم النقاط

فئات الخطورة لمرضى السكري بحسب دليل IDF-DAR: الفئة الأولى «خطورة عالية جداً» ويجب ألا يصوم أصحابها، وتشمل مثلاً نوبات هبوط سكر شديدة ومتكررة في الأشهر الثلاثة السابقة لرمضان، والحماض الكيتوني السكري، والسكري من النوع الأول غير المضبوط، والمرض الحاد، ومشكلات الكلى، والحمل، ومشكلات القلب، والتقدم في العمر مع اعتلال الصحة.

الفئة الثانية «خطورة عالية» ويُنصح أصحابها بعدم الصيام، وتشمل بحسب الدليل: السكري من النوع الثاني غير المضبوط، والسكري من النوع الأول أو الثاني المعالَج بحقن الإنسولين، والحمل، ومشكلات الكلى أو مضاعفات السكري الأخرى، والعمل البدني الشاق، والعلاج بأدوية قد تؤثر في الوظائف الذهنية. ويرد الحمل ومشكلات الكلى في الفئتين، والطبيب هو من يحدد الفئة.

الفئة الثالثة «خطورة متوسطة/منخفضة»: السكري من النوع الثاني المضبوط جيداً والمعالَج بتغيير نمط الحياة أو بأقراص أو بأدوية تُعطى بالحقن، ويكون قرار الصيام فيها بحسب رأي الطبيب وقدرة الشخص على تحمّل الصيام. ويؤكد الدليل: استشر طبيبك قبل قرار الصيام أياً كانت فئتك.

متى يُقطع الصيام؟ بحسب دليل IDF-DAR: إذا كان سكر الدم أقل من 70 ملغ/دل (3.9 ملي مول/لتر) أو أعلى من 300 ملغ/دل (16.6 ملي مول/لتر)، مع إعادة قياسه بعد ساعة إلى ساعتين.

وتذكر صفحة NHS اسكتلندا قطع الصيام فوراً إذا كان سكر الدم أقل من 4 ملي مول/لتر مع علاج الهبوط، أو أعلى من 16 ملي مول/لتر. وتنص Diabetes UK على قطع الصيام إذا نزل السكر عن 4 ملي مول/لتر، أما الحد الأعلى فتطلب سؤال الفريق الصحي عن الرقم المناسب لك.

تقول Diabetes UK إنه إذا لم يكن السكري مضبوطاً قبل رمضان فلن يكون الصيام خياراً آمناً في ذلك العام.

مرضى الكلى بحسب Kidney Care UK: من لديهم مرض كلوي مستقر ووظائف كلى مستقرة في فئة الخطورة المنخفضة أو المتوسطة؛ ومن لديهم وظائف كلى غير مستقرة أو مرض كلى مزمن في المرحلتين 4 و5 في فئة الخطورة العالية (يُنصحون بعدم الصيام) أو العالية جداً (يجب ألا يصوموا)، ومرضى الغسيل الكلوي بجميع أنواعه في فئة الخطورة العالية جداً.

كيف نطبّق؟

قبل رمضان: توصي منظمة الصحة العالمية مرضى السكري باستشارة الطبيب لوضع خطة صيام آمنة أو بدائل مناسبة. وتنصح Kidney Care UK مرضى الكلى بلقاء طبيب الرعاية الأولية أو فريق الكلى قبل رمضان بأربعة إلى ستة أسابيع.

ما يُناقش مع الطبيب بحسب Diabetes UK: نتائج تحاليل الدم، وأدوية السكري التي تتناولها، والمضاعفات الموجودة أو خطر حدوثها.

الأدوية: تنصح صفحة إقليمية لـNHS بالاستمرار على الأدوية الموصوفة في رمضان، مع سؤال الطبيب أو الصيدلي هل تحتاج الجرعات أو أوقات تناولها إلى تعديل. ويذكر دليل IDF-DAR أن خطة العلاج قد تتطلب تعديل توقيت الدواء أو جرعته أو نوعه. لا تغيّر دواءك ولا توقفه من تلقاء نفسك؛ التعديل يقرره الطبيب.

قياس السكر: توصي منظمة الصحة العالمية مرضى السكري بقياس السكر بانتظام حتى أثناء الصيام والتصرف فوراً عند أي انخفاض أو ارتفاع. ويقترح دليل IDF-DAR أوقاتاً للقياس: عند السحور، وفي الصباح، وعند الظهر، وبعد العصر، وقبل الإفطار، وبعد الإفطار بساعتين، وفي أي وقت تظهر فيه أعراض هبوط أو ارتفاع أو تشعر فيه بتوعك.

الوجبات: يقترح دليل IDF-DAR توزيع السعرات اليومية بين السحور والإفطار مع وجبة أو وجبتين خفيفتين، وتناول أطعمة غنية بالألياف والكثير من الفواكه والخضروات والسلطات، وعدم الإكثار من المشروبات المحتوية على الكافيين أو المحلّاة والحلويات السكرية. وتنصح Diabetes UK بعدم ترك وجبة السحور.

عند الإفطار: تقترح Diabetes UK لمرضى السكري الاكتفاء بتمرة واحدة لفتح الصيام أو الإفطار على كوب ماء. وتنصح منظمة الصحة العالمية باختيار أطعمة صحية عند الإفطار والحد من السكر والدهون والملح وتجنّب المشروبات المحلّاة.

السوائل: تذكر منظمة الصحة العالمية (المكتب الإقليمي لشرق المتوسط) شرب 8 إلى 10 أكواب من الماء بين الإفطار والسحور، وتنصح صفحة إقليمية لـNHS بالإكثار من الماء قبل الصيام وبعده وتجنّب المشروبات المحتوية على الكافيين. أما من طُلب منه تقييد السوائل بسبب مرض القلب أو الكلى فيسأل فريقه الطبي عما يفعل في رمضان (BHF).

النشاط: توصي منظمة الصحة العالمية مرضى السكري بممارسة الرياضة باعتدال، مثل المشي أو تمارين خفيفة بعد الإفطار.

التجربة المسبقة والمتابعة: تقترح BHF تجربة صيام بضعة أيام قبل رمضان لمعرفة كيف يتحمّل الجسم، وتذكر Kidney Care UK الصيام التجريبي قبل رمضان ضمن الخيارات التي تُناقش مع فريق الكلى. وينصح دليل IDF-DAR بزيارة الطبيب بعد رمضان.

فئات خاصة

الحمل والرضاعة: بحسب منظمة الصحة العالمية (المكتب الإقليمي لشرق المتوسط) يُتخذ قرار صيام الحامل بشكل فردي بالتشاور مع مقدم الرعاية الصحية، والحوامل والمرضعات اللواتي يتمتعن بصحة جيدة يستطعن عادة الصيام دون تأثير في صحتهن أو صحة الطفل، مع وجبات سحور وإفطار متوازنة، وتأخير السحور قدر الإمكان، والانتباه للجفاف وشرب كمية كافية من الماء بعد الوجبات، والالتزام بالمتابعة المنتظمة.

الحامل المصابة بالسكري: يضع دليل IDF-DAR الحمل ضمن فئتي الخطورة العالية جداً والعالية، فالقرار هنا للطبيب المعالج.

مرضى الكلى: تقترح Kidney Care UK توزيع السوائل على فترة ما بين الإفطار والسحور بدلاً من شرب كمية كبيرة دفعة واحدة، وتنبه إلى أن التمر والمشمش غنيان بالبوتاسيوم فيُسأل عنهما فريق الكلى أو اختصاصي التغذية. وتذكر أن أدوية ضغط الدم قد تحتاج تعديلاً لأن الامتناع عن الماء قد يغيّر ضغط الدم، والتعديل يقرره الطبيب.

زراعة الكلى: بحسب Kidney Care UK يمكن الصيام بأمان بعد سنة من الزراعة ما دام لا يوجد رفض للكلية ووظيفتها مستقرة، والقرار لفريق الزراعة.

أمراض القلب وارتفاع الضغط: تذكر BHF أن بعض أدوية حالات مثل قصور القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم يجب أن تؤخذ بانتظام، وأن عدم أخذها في وقتها قد يزيد الأعراض سوءاً، وتنصح بمراجعة الصيدلي قبل تغيير الروتين، وتجنّب الملح والأطعمة المالحة لأنها تزيد العطش ولا تناسب ضغط الدم.

كبار السن: يضع دليل IDF-DAR التقدم في العمر مع اعتلال الصحة ضمن فئة الخطورة العالية جداً لمرضى السكري، وتذكر صفحة NHS اسكتلندا أن كبار السن من المعرّضين للجفاف وما يتبعه من خطر على الكلى.

المخاطر والمحاذير

أعراض هبوط السكر التي تذكرها صفحة NHS اسكتلندا: التعرّق، والرجفة، وخفقان القلب، وازدواج الرؤية، والجوع الشديد، وتلعثم الكلام، والسلوك الغريب. وتنصح بأن ينتبه الأهل والأصدقاء أيضاً لهذه العلامات.

علاج الهبوط بحسب Diabetes UK: قطع الصيام وتناول طعام أو شراب سكري، يليه شيء نشوي، وفق الخطة التي يضعها لك طبيبك.

علامات الجفاف بحسب دليل IDF-DAR: زيادة العطش، وقلة التبول، وجفاف الفم والشفتين والجلد. وعلامات الحماض الكيتوني السكري: رائحة نفَس تشبه الفاكهة، وجفاف الفم، والعطش الشديد.

تذكر Diabetes UK أن ارتفاع السكر قد يسبب الجفاف فيشعر الشخص بالدوخة والتعب، وأن ارتفاع السكر غير المعالج قد يؤدي إلى الحماض الكيتوني السكري الذي يحتاج علاجاً في المستشفى.

تعدّ Diabetes UK من الفئات الأعلى خطورة: من يتناولون أدوية قد تسبب هبوط السكر، ومن لديهم مضاعفات مثل ضعف البصر أو تلف الأعصاب أو أمراض القلب أو الكلى.

حدود المعرفة

تذكر بعض مصادر هذه الصفحة أن الإسلام يرخّص للمريض في ترك الصيام؛ فنشرة IDF-DAR تورد آية البقرة 185، وتذكر صفحة NHS اسكتلندا أن القرآن يرخّص لمن لديه مرض أو حالة طبية. هذه الصفحة لا تقدّم فتاوى، والأسئلة الشرعية (كالبدائل والقضاء وما يتعلق بصحة الصيام) يُرجع فيها إلى أهل العلم، كما تنصح المصادر نفسها بسؤال إمام أو عالم.

تختلف أرقام قطع الصيام قليلاً بين المصادر (70 ملغ/دل أو 3.9 ملي مول/لتر مقابل 4 ملي مول/لتر للانخفاض، و300 ملغ/دل أو 16.6 ملي مول/لتر مقابل 16 ملي مول/لتر للارتفاع)، وتطلب Diabetes UK تحديد الحد الأعلى مع الفريق الصحي. قرار الصيام وتعديل الأدوية وأهداف السكر أمور فردية يحددها طبيبك بحسب حالتك.

لم نجد في مصادر هذه الصفحة توصية بموعد 6 إلى 8 أسابيع قبل رمضان؛ الموعد الوحيد المذكور هو أربعة إلى ستة أسابيع لمرضى الكلى بحسب Kidney Care UK، وتكتفي المصادر الأخرى بعبارة «قبل رمضان». وتعتمد هذه الصفحة على النشرة الموجهة للمرضى من IDF-DAR، لا على فصول الإرشادات المهنية الكاملة.

لم تُدرج هنا تعليمات خاصة بأدوية بعينها أو جرعاتها عمداً؛ فتعديل نوع الدواء وتوقيته وجرعته يقرره الطبيب. وكميات السوائل المذكورة نصائح عامة لا تنطبق على من طُلب منه تقييد السوائل.

أغلب المصادر بريطانية أو دولية، وتختلف الخدمات الصحية بين الدول؛ فاسأل طبيب الرعاية الأولية أو الجهة الصحية في بلدك.

أسئلة شائعة