ارتفاع الكوليسترول والدهون في الدم

ما هو؟

بحسب NHLBI: الكوليسترول «مادة شمعية شبيهة بالدهون يحتاجها جسمك للصحة الجيدة لكن بالكميات المناسبة». ويوجد نوعان من البروتينات الدهنية: LDL («الضار») وارتفاعه يسبب تراكم اللويحات في الشرايين، وHDL («الجيد») الذي ينقل الكوليسترول والترسبات إلى الكبد للتخلص منها. وتضيف MedlinePlus نوعاً ثالثاً هو VLDL، وهو يحمل الدهون الثلاثية أكثر من الكوليسترول ويُعد أيضاً ضاراً لمساهمته في اللويحات.

توضح CDC أن كوليسترول الدم مادة شمعية يصنعها الكبد، وأن الجسم ينتج كل ما يحتاجه منه، أما كوليسترول الغذاء فيوجد في المنتجات الحيوانية كاللحوم والدواجن والأسماك والبيض والألبان. والدهون الثلاثية دهون دم تُستخدم للطاقة؛ وارتفاعها مع انخفاض HDL أو ارتفاع LDL يزيد خطر النوبة القلبية والسكتة.

تسمي هذه الصفحة ارتفاع الكوليسترول والدهون في الدم، وتعرّفه NHS بأنه وجود كمية زائدة من مادة دهنية تسمى الكوليسترول في الدم. ولا تتناول هذه الصفحة تصنيفات مفصلة لأنواع اضطراب الدهون.

الأسباب

بحسب NHLBI، السبب الأكثر شيوعاً عادات نمط الحياة: تناول الكثير من الدهون المشبعة يرفع LDL (ويُنصح ألا تتجاوز 10% من السعرات اليومية)، وقلة النشاط البدني، والتدخين (يخفض HDL ويرفع LDL ولا سيما لدى النساء)، والتوتر (قد يرفع هرمونات مثل الكورتيكوستيرويدات فيزداد إنتاج الكوليسترول)، والإفراط في الكحول (أكثر من مشروبين يومياً للرجال ومشروب للنساء)، وقلة النوم.

الوراثة: «أفراد العائلة غالباً يتشابهون في مستويات الكوليسترول»، وقد تسبب طفرات جينية فرط كوليسترول الدم العائلي، وهو حالة وراثية ترفع الكوليسترول كثيراً لأن الجسم يعجز عن إزالة LDL أو معالجته في الكبد (NHLBI، MedlinePlus).

عوامل الخطورة

حالات طبية ترفع الخطر بحسب NHLBI: مرض الكلى المزمن، والسكري، وعدوى HIV/الإيدز، وقصور الغدة الدرقية، والذئبة، والسمنة، ومتلازمة المبيض متعدد الكيسات، وانقطاع النفس أثناء النوم. وأدوية قد ترفع LDL أو تخفض HDL: أدوية اضطراب النظم وحاصرات بيتا والعلاج الكيميائي ومدرات البول ومثبطات المناعة والريتينويدات والستيرويدات.

العمر والجنس: يُشخَّص ارتفاع الكوليسترول غالباً بين عمر 40 و59 سنة، ويزيد خطر النساء بعد انقطاع الطمث (NHLBI). وتذكر NHS عوامل مثل العمر فوق 50 والجنس الذكري والانحدار من جنوب آسيا أو إفريقيا جنوب الصحراء والتاريخ العائلي والنظام الغذائي السيئ وقلة الحركة والوزن الزائد والتدخين والكحول. وتصنف CDC العمر والتاريخ العائلي والسكري من النوع 2 والسمنة ضمن عوامل لا يمكن التحكم فيها، والغذاء الغني بالدهون المشبعة والمتحولة وقلة النشاط ضمن ما يمكن التحكم فيه.

الأعراض

«لا توجد عادة علامات أو أعراض تدل على ارتفاع الكوليسترول» (MedlinePlus). وتؤكد NHS وCDC أن الطريقة الوحيدة لمعرفته هي فحص الكوليسترول لدى الفريق الطبي.

كيف يُشخَّص؟

بحسب NHLBI يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والعائلي والفحص السريري وتحليل دم لمستويات الكوليسترول. الأداة الرئيسية هي لوحة الدهون (lipid panel) وتقيس الكوليسترول الكلي والـLDL والـHDL والدهون الثلاثية، وقد تتضمن حساب non-HDL. وقد يطلب مقدم الرعاية الصيام 8 إلى 12 ساعة قبلها.

الهدف لملف دهون صحي بحسب NHLBI: non-HDL أقل من 130 mg/dL وHDL لا يقل عن 40 للرجال و50 للنساء. وتذكر CDC أن الكوليسترول الكلي فوق 200 mg/dL يُعد مرتفعاً (للبالغين والأطفال)، وأن القيم المثلى نحو 150 للكلي ونحو 100 للـLDL وأقل من 150 للدهون الثلاثية. هذه أرقام عامة والطبيب يفسر نتيجتك بحسب خطرك الكلي.

توقيت الفحص بحسب NHLBI: للأطفال والمراهقين يبدأ بين 9 و11 سنة ويتكرر كل 5 سنوات، ومن عمر سنتين إن وجد تاريخ عائلي. للبالغين 20 إلى 65 سنة كل 5 سنوات للأصغر سناً، وكل سنة إلى سنتين للرجال 45 إلى 65 والنساء 55 إلى 65؛ وبعد 65 سنوياً. ويُوصى باختبار Lp(a) عند وجود تاريخ عائلي لسكتة أو مرض قلب مبكر أو عند عدم معرفة التاريخ العائلي.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

نمط الحياة بحسب NHLBI: أنماط غذاء صحية للقلب مثل TLC وDASH تقلل الدهون المشبعة وتزيد الحبوب الكاملة والخضر والفواكه والمكسرات وتقلل الملح؛ ونشاط بدني (استشر مقدم الرعاية قبل البدء)؛ وإنقاص 3 إلى 5% من وزن الجسم لدى أصحاب الوزن الزائد يساعد في خفض LDL ورفع HDL؛ وإدارة التوتر؛ والإقلاع عن التدخين؛ والنوم 7 إلى 9 ساعات؛ وتقليل الكحول.

الأدوية (تُختار مع الطبيب): الستاتينات هي الدواء الأشهر لعلاج ارتفاع الكوليسترول، وتقلل إنتاج الكوليسترول في الكبد وتخفض خطر النوبة القلبية والسكتة. من آثارها المحتملة ارتفاع خطر السكري (خاصة لدى المعرضين)، وارتفاع إنزيمات الكبد في التحليل (وتلف الكبد الفعلي «نادر للغاية»)، وحالات نادرة من تلف العضلات ومشكلات إدراكية. وتذكر NHLBI بدائل أو مكملات للستاتينات مثل إيزيتيميب (يمنع امتصاص الكوليسترول) وحمض البيمبيدويك ولوميتابيد وميبومرسين، ومخلبات أحماض الصفراء، ومثبطات PCSK9 وهي حقن للحالات عالية الخطر أو فرط الكوليسترول العائلي غالباً مع الستاتين.

لمصابي فرط كوليسترول الدم العائلي قد يُستخدم أيضاً فصل البروتين الدهني (lipoprotein apheresis) بجهاز ترشيح يزيل LDL من الدم (MedlinePlus). وتشير NHS إلى أن البعض يحتاج دواءً إلى جانب الغذاء الصحي والحركة، ولم تذكر الصفحة المصدر فئات الأدوية.

لا تغيّر دواءً أو تتوقف عنه دون طبيب؛ تؤكد NHLBI الجمع بين الأدوية وتغييرات نمط الحياة المستمرة ومناقشة الخطة الفردية مع مقدم الرعاية.

المتابعة

عند استعمال أدوية معينة (مثل بعض أدوية فرط الكوليسترول العائلي) يراقب مقدم الرعاية إنزيمات الكبد بانتظام (NHLBI). ولا تتناول هذه الصفحة جداول متابعة تفصيلية.

المضاعفات

بحسب NHLBI وCDC: ارتفاع LDL يؤدي إلى تراكم اللويحات في الشرايين فتضيق ويقل تدفق الدم، وقد تنفجر اللويحة وتتكون جلطة تسد جزئياً أو كلياً وصول الدم والأكسجين إلى القلب أو الدماغ أو الكلى أو الساقين أو الذراعين أو الحوض. والنتائج تشمل الذبحة الصدرية والنوبة القلبية ومرض القلب والسكتة، وتصفها CDC بأنها من أبرز أسباب الوفاة في الولايات المتحدة. وتضيف MedlinePlus مرض الشريان السباتي ومرض الشرايين الطرفية.

الوقاية

بحسب NHLBI تُخفض المخاطر بنمط الحياة نفسه: غذاء صحي للقلب مع تقليل الدهون المشبعة، ونشاط بدني منتظم، ووزن مناسب، وترك التدخين، ونوم كافٍ، وتقليل الكحول. وتذكر CDC أن الأدلة قوية على أن الأنماط الغذائية الأقل كوليسترول تخفض خطر أمراض القلب والأوعية.

العيش مع الحالة

بما أنه لا أعراض، فالمتابعة تعتمد على الفحص الدوري ومناقشة النتائج وخطة العلاج مع مقدم الرعاية، والاستمرار في نمط الحياة الصحي حتى عند استعمال الدواء (NHLBI، MedlinePlus). لا تتناول هذه الصفحة العيش مع ارتفاع الكوليسترول بالتفصيل.

أسئلة شائعة