حصى المرارة

ما هي؟

حصى المرارة قطع صلبة تشبه الحصى تتكوّن في المرارة، وتتكون عادة من الكوليسترول أو البيليروبين، ويسميها الأطباء أحيانًا «تحصّي المرارة».

يتراوح حجمها بين حبة رمل وكرة غولف، وقد تكون حصاة واحدة كبيرة أو مئات الحصيات الصغيرة أو مزيجًا منهما.

المرارة عضو صغير على شكل كمثرى أسفل الكبد، تخزّن الصفراء التي يصنعها الكبد، ومعظمها كوليسترول وأملاح صفراوية وبيليروبين.

وقد تتكوّن الحصى أيضًا في القنوات الصفراوية التي تصل المرارة بالكبد والبنكرياس، ولا تسبب ألمًا عادة إلا إذا سدّت إحدى هذه القنوات (NHS).

وهي شائعة: تصيب 10 إلى 15% من سكان الولايات المتحدة بحسب NIDDK، وأكثر من 1 من كل 10 بالغين في المملكة المتحدة بحسب NHS. ولم نجد في مصادر هذه الصفحة أرقامًا لدول الخليج.

الأسباب

بحسب NIDDK قد تتكوّن الحصى إذا احتوت الصفراء على كوليسترول زائد أو بيليروبين زائد أو أملاح صفراوية غير كافية، أو إذا لم تفرغ المرارة كاملة أو بالقدر الكافي. ولا يفهم الباحثون تمامًا سبب هذه التغيرات.

حصى الكوليسترول

• النوع الأشيع، ولونها أصفر مخضر عادة، وتتكون أساسًا من الكوليسترول المتصلب (NIDDK).
• لا ترتبط بمستوى الكوليسترول في الدم (MedlinePlus).

الحصى الصبغية

• داكنة اللون وتتكون من البيليروبين (NIDDK).
• تتكوّن حين يزيد البيليروبين في الصفراء، غالبًا لأن خلايا دم حمراء كثيرة تتكسر (MedlinePlus).

وقد يجتمع النوعان لدى الشخص نفسه (NIDDK).

عوامل الخطورة

• النساء، وخاصة مع زيادة الإستروجين بسبب الحمل أو العلاج الهرموني أو حبوب منع الحمل (NIDDK).
• التقدم في العمر؛ وتذكر NHS وMedlinePlus عمر أكثر من 40 عامًا.
• التاريخ العائلي (NIDDK).
• السمنة، خاصة عند النساء، وفقدان الوزن السريع، ومنه بعد جراحات إنقاص الوزن (NIDDK وNHS).
• طعام عالي السعرات والكربوهيدرات المكررة وقليل الألياف (NIDDK)، أو عالي الدهون وقليل الألياف (NHS).
• أمراض مرتبطة: تليف الكبد، والتهابات القنوات الصفراوية، وفقر الدم الانحلالي مثل فقر الدم المنجلي، وبعض أمراض الأمعاء كداء كرون، وارتفاع الدهون الثلاثية وانخفاض الكوليسترول النافع، والمتلازمة الأيضية، والسكري ومقاومة الأنسولين (NIDDK).
• التغذية الوريدية الطويلة، وزراعة الأعضاء، ومرارة لا تفرغ جيدًا، وهو أكثر حدوثًا أثناء الحمل (MedlinePlus).

الأعراض

معظم الحصى لا تسد شيئًا ولا تسبب ألمًا، وتسمى «الحصى الصامتة»، وكثيرًا ما تُكتشف صدفة أثناء تصوير لسبب آخر (NIDDK وMedlinePlus).

أما إذا سدّت حصاة قناة صفراوية فتسبب «نوبة مرارية» (المغص المراري):

• ألم مفاجئ في أعلى يمين البطن (NIDDK)، أو في وسط البطن أو تحت الأضلاع اليمنى مباشرة (NHS).
• يستمر عادة أكثر من 30 دقيقة وقد يمتد إلى عدة ساعات (NHS)، ويتوقف غالبًا حين تتحرك الحصاة ولا تعود تسد القناة (NIDDK).
• تأتي النوبة غالبًا بعد وجبة دسمة، وفي المساء أو الليل في الغالب، ومن عانى نوبة واحدة يُرجَّح أن تتكرر لديه (NIDDK).
• قد يصاحبها غثيان وقيء، وقد يُحَس الألم في الظهر أو تحت الذراع اليمنى (MedlinePlus).

وإذا بقيت القناة مسدودة أكثر من بضع ساعات فقد تحدث مضاعفات (NIDDK)، ومن علاماتها الحمى واليرقان (اصفرار الجلد أو بياض العينين) والبراز الفاتح (MedlinePlus).

المضاعفات

تذكر NHS أن مضاعفات الحصى نادرة، وتنتج عن انسداد يسبب الالتهاب. وأهمها:

التهاب المرارة الحاد

• يحدث غالبًا حين تسد حصاة القناة المرارية، والحصى سبب نحو 95% من حالاته (NHS).
• ألمه حاد مفاجئ في أعلى يمين البطن يمتد نحو الكتف الأيمن، ويستمر عادة ولا يزول خلال ساعات، وقد تصاحبه حرارة مرتفعة وغثيان وتعرّق (NHS).
• يُعالج عادة في المستشفى، ثم تُستأصل المرارة غالبًا بالمنظار الجراحي (NHS).

حصاة في القناة الصفراوية المشتركة

• تصيب نحو 1 من كل 7 مصابين بحصى المرارة، وقد تحدث أيضًا بعد استئصال المرارة (MedlinePlus).
• تسبب ألمًا شديدًا مستمرًا في أعلى البطن قد يمتد إلى الظهر قرب لوح الكتف الأيمن، مع حمى ويرقان وبراز فاتح (MedlinePlus).
• النتيجة جيدة عادة إذا اكتُشفت وعولجت مبكرًا (MedlinePlus).

التهاب القنوات الصفراوية

• عدوى في القنوات الصفراوية تحدث غالبًا عند انسدادها بحصاة، ومن أعراضها ألم أعلى البطن وحمى وقشعريرة وبول داكن ويرقان (MedlinePlus).
• التشخيص والعلاج السريعان مهمان جدًا (MedlinePlus).

التهاب البنكرياس

• الحصى من أكثر أسباب التهاب البنكرياس الحاد شيوعًا، لأنها قد تسد فتحة البنكرياس (NHS).
• يتعافى معظم المصابين تمامًا (NHS).

وتذكر NIDDK أن الحصى غير المعالجة قد تكون قاتلة حين تسبب مضاعفات، ولذلك لا تُهمل علامات الخطر أدناه.

كيف يُشخَّص؟

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والأمراض الأخرى والتاريخ العائلي والطعام، ثم يفحص البطن بحثًا عن الألم (NIDDK).

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: أفضل فحص لاكتشاف الحصى، آمن وغير مؤلم، وقد يكشف الحصى الصامتة (NIDDK).
• تحاليل الدم: تُظهر علامات العدوى أو الالتهاب في القنوات الصفراوية أو المرارة أو البنكرياس أو الكبد، ومنها البيليروبين ووظائف الكبد وتعداد الدم والأميليز أو الليباز (NIDDK وMedlinePlus).
• التصوير المقطعي: يُظهر المضاعفات مثل العدوى والانسداد، لكنه قد لا يُظهر الحصى؛ فحصى الكوليسترول لا تظهر فيه بينما تظهر بالموجات فوق الصوتية (NIDDK وMedlinePlus).
• الرنين المغناطيسي وتصوير القنوات بالرنين (MRCP): يُظهران الحصى في القنوات الصفراوية، وMRCP أدق فحص غير جراحي للبحث عن حصاة في القناة المشتركة (NIDDK وMedlinePlus).
• التصوير الومضاني للمرارة (HIDA): يكشف انقباض المرارة غير الطبيعي أو انسداد القنوات (NIDDK).
• التنظير مع تصوير القنوات (ERCP): أكثر تدخلًا، ويُستخدم بانتقاء، غالبًا لإزالة حصاة عالقة في القناة المشتركة (NIDDK).

• التصوير بالموجات فوق الصوتيةفحص أو إجراء
• التصوير المقطعي المحوسبفحص أو إجراء
• التصوير بالرنين المغناطيسيفحص أو إجراء
• التنظير الداخلي (المناظير)فحص أو إجراء
• تحاليل وظائف الكبدتحليل
• إنزيم الليبازتحليل
• تعداد الدم الكامل (CBC)تحليل

العلاج

إذا لم تسبب الحصى أعراضًا فغالبًا لا تحتاج علاجًا (NIDDK)، وقد يرتب الطبيب مواعيد متابعة (NHS).

والعلاج الرئيسي للحصى المسببة للأعراض أو المضاعفات هو استئصال المرارة (NHS):

• الاستئصال بالمنظار الجراحي هو الطريقة الأشيع: عدة فتحات صغيرة تحت تخدير عام، وتستغرق العملية نحو ساعة، ويعود معظم الناس إلى البيت في اليوم نفسه أو التالي (NHS وMedlinePlus).
• الجراحة المفتوحة بفتحة أكبر تُستخدم حين تكون المرارة شديدة الالتهاب أو يتعذر المنظار، والتعافي منها أطول؛ فقد تحتاج إقامة في المستشفى حتى أسبوع، ونحو شهر للعودة إلى النشاط المعتاد (NHS وNIDDK).
• حصاة القناة المشتركة تُزال بالجراحة، أو بالتنظير (ERCP) مع شق صغير في العضلة العاصرة يسمح بمرور الحصى أو إخراجها (MedlinePlus).

وأثناء انتظار الجراحة قد ينصح الطبيب بمسكنات للألم، وبتجنب الأطعمة التي تثير الأعراض، وبطعام قليل الدهون (NHS).

والعلاج دون جراحة محدود: أدوية الأحماض الصفراوية (أورسوديول وتشينوديول) تذيب حصى الكوليسترول فقط، وتعمل أفضل مع الصغيرة منها، وتُستخدم في حالات خاصة، وقد تحتاج شهورًا أو سنوات، وقد تعود الحصى بعد إيقافها؛ أما الحصى الصبغية فتحتاج غالبًا جراحة (NIDDK وMedlinePlus).

تُذكر هنا أسماء العلاجات المستخدمة عادة وليست وصفة. يحدد الطبيب الخطة والجرعة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء دون مختص.

العيش مع الحالة

يمكن العيش دون مرارة ومواصلة طعام صحي طبيعي بعد استئصالها (NHS)، ولا تعود الأعراض لدى الغالبية العظمى ممن استُؤصلت مرارتهم (MedlinePlus).

قد يلاحظ عدد قليل من الناس برازًا أطرى وأكثر تكرارًا لأن الصفراء تصل إلى الأمعاء بصورة أكثر تكرارًا، وهي تغيرات مؤقتة عادة (NIDDK). وقد يعاني بعضهم بعد الجراحة غثيانًا أو عسر هضم أو ألمًا أو إسهالًا يتحسن غالبًا قريبًا، فإن استمر فراجع الطبيب (NHS).

• بعد المنظار يعود معظم الناس إلى نشاطهم البدني المعتاد خلال نحو أسبوع (NIDDK)، وقد يعودون إلى العمل بعد أسبوع إلى أسبوعين بحسب نوع العمل (NHS).
• يُفضَّل أن يرافقك شخص إلى البيت ويبقى معك أول 24 ساعة، والوجبات الصغيرة أسهل في الأيام الأولى (NHS).
• لا تقد السيارة حتى تستطيع الضغط على الفرامل فجأة دون ألم (NHS).

الوقاية

تذكر MedlinePlus أن الحصى لا يمكن منعها عادة، لكن خطرها يمكن خفضه (NIDDK):

• الحفاظ على وزن صحي وتجنب إنقاص الوزن السريع؛ فالحميات منخفضة السعرات جدًا وجراحات إنقاص الوزن ترفع الخطر، والإنقاص التدريجي أفضل (NIDDK وNHS).
• الإكثار من الأطعمة الغنية بالألياف: الفواكه والخضروات والبقوليات والحبوب الكاملة (NIDDK).
• التقليل من الكربوهيدرات المكررة والسكر، واختيار الدهون الصحية كزيت الزيتون وزيت السمك، وتجنب الدهون غير الصحية في الحلويات والمقليات (NIDDK).
• النشاط البدني المنتظم (NIDDK وNHS).

استشر مختصًا قبل تغيير نظامك الغذائي (NIDDK). ولا تذكر مصادر هذه الصفحة أن «تنظيف المرارة» بالزيت والليمون أو بالأعشاب يعالج الحصى.

أسئلة شائعة