هشاشة العظام

ما هو؟

بحسب NIAMS: مرض عظمي يتطور حين تنخفض كثافة العظام وكتلتها أو يتغير تركيبها وقوتها، ما يزيد خطر الكسور. وتصفه NHS بأنه حالة تضعف العظام فتجعلها هشة وأكثر عرضة للكسر، وتتطور تدريجياً على سنوات وكثيراً ما لا تُشخَّص إلا بعد كسر.

تذكر NIAMS أنه السبب الرئيس للكسور لدى النساء بعد سن اليأس والرجال الأكبر سناً، ويصيب كل الأعراق مع ارتفاع المعدلات لدى النساء البيض والآسيويات. لا تتناول مصادر هذه الصفحة أرقام انتشار محددة.

الأسباب

يتسارع فقدان العظم طبيعياً مع التقدم في العمر، وتفقد النساء العظم بسرعة بعد انقطاع الطمث لانخفاض الإستروجين، وكذلك ينخفض التستوستيرون لدى الرجال (NIAMS، NHS).

عوامل الخطورة

عوامل غير قابلة للتعديل (NIAMS): الجنس الأنثوي، والتقدم في العمر، ونحافة البنية، والعرق الأبيض أو الآسيوي، والتاريخ العائلي للهشاشة أو كسر الورك. وقابلة للتعديل: قلة الكالسيوم وفيتامين D في الغذاء، وقلة النشاط البدني، والتدخين، والإفراط في الكحول، وبعض الأدوية (الكورتيكوستيرويدات، ومضادات الصرع، وأدوية السرطان، ومثبطات مضخة البروتون).

وتضيف NHS: استعمال الستيرويدات بجرعات عالية 3 أشهر فأكثر، وأمراضاً التهابية وهرمونية وسوء امتصاص، واضطرابات الأكل، وانخفاض مؤشر كتلة الجسم، وأدوية مضادة للإستروجين بعد سرطان الثدي. وتضيف MedlinePlus أمراضاً صماوية وهضمية والتهاب المفاصل الروماتويدي وفيروس نقص المناعة.

الأعراض

المرض «صامت»: لا أعراض عادة حتى يحدث كسر. تنكسر العظام الهشة من سقطة بسيطة أو من أنشطة عادية كالانحناء أو السعال أو العطس؛ وأشيع المواضع المعصم والورك والعمود الفقري. وكسر الفقرات قد يسبب ألماً مزمناً شديداً في الظهر وفقد طول وانحناء القامة (NIAMS، NHS).

كيف يُشخَّص؟

امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) اختبار سريع غير مؤلم لا يستلزم جراحة، يقيس كثافة العظم في العمود الفقري والورك، وهو «الأكثر موثوقية» لتشخيص الهشاشة والتنبؤ بخطر الكسر. أما DXA الطرفي للمعصم أو الكعب فقد لا يتنبأ بالكسر المستقبلي بموثوقية، والموجات فوق الصوتية الكمية لا تقيس الكثافة ويلزم DXA عند وجود شذوذ (NIAMS).

تصنف NHS نتيجة الفحص بدرجة T: فوق -1 طبيعي، بين -1 و-2.5 قلة عظم، وأقل من -2.5 هشاشة. وتُستعمل أداة FRAX لتقدير خطر الكسر خلال 10 سنوات، وتذكر MedlinePlus تقييم الطول والوضعية والتوازن والقوة العضلية.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

أدوية معتمدة من FDA بحسب NIAMS: البيسفوسفونات (تبطئ فقد العظم)، والكالسيتونين وSERM للنساء بعد سن اليأس، والعلاج بالإستروجين والهرمونات بأقل جرعة ولأقصر مدة، ونظائر هرمون الغدة جار الدرقية (PTH/PTHrP) ومثبط RANKL ومثبط السكليروستين للحالات الشديدة. اختيار الدواء من شأن الطبيب بحسب خطر الكسر.

غير دوائي: الكالسيوم وفيتامين D والبروتين كافية بحسب العمر (تحدد الجرعات مع الطبيب)، وتمارين المقاومة والتوازن مع تجنب الأنشطة عالية الصدمة، وتدابير منع السقوط: إزالة الفوضى، وتحسين الإضاءة، وتركيب مقابض، وأحذية داعمة، وتثبيت السجاد (NIAMS، MedlinePlus).

المتابعة

يوصي الطبيب بمتابعة كثافة العظام وخطر الكسر وفعالية العلاج دورياً (NHS تذكر مراجعة الطبيب عند كسور غير مفسرة أو وجود عوامل خطر). لا تتناول هذه الصفحة فترات فحص محددة.

الوقاية

بحسب NIAMS وMedlinePlus وNHS: تمارين حاملة للوزن وتقوية، وغذاء غني بالكالسيوم وفيتامين D، والإقلاع عن التدخين، وتقليل الكحول. وتوصي NHS بمكمل فيتامين D يومي بحسب التوجيه البريطاني؛ ويختلف التوجيه بحسب البلد والتعرض للشمس، فاسأل طبيبك عن مستواك.

أسئلة شائعة