الحمل الصحي: المتابعة وعلامات الخطر

ما هو؟

متابعة الحمل (رعاية ما قبل الولادة) هي الرعاية الصحية خلال الحمل من فحوص دورية واختبارات، وتساعد على حفظ صحة الأم والجنين واكتشاف المشكلات مبكرًا، وتتيح طرح الأسئلة والاستعداد للولادة (MedlinePlus).

ويُستحسن التواصل مع خدمات رعاية الأمومة فور معرفة الحمل، ويمكن التواصل معها في أي وقت عند القلق على صحة الأم أو الجنين دون انتظار الموعد التالي (NHS).

لماذا يهم؟

توصي WHO بثماني زيارات (تواصلات) على الأقل خلال الحمل بدل أربع، أولها في أول 12 أسبوعًا، وتذكر أن ثماني زيارات أو أكثر قد تخفض الوفيات حول الولادة بما يصل إلى 8 لكل 1000 ولادة مقارنة بأربع زيارات.

وتذكر CDC أن أكثر من 80% من الوفيات المرتبطة بالحمل في الولايات المتحدة كان يمكن منعها، وأنها تقع أثناء الحمل أو خلال السنة التالية للولادة؛ ولهذا تهم معرفة علامات الخطر.

أهم النقاط

• حمض الفوليك: 400 ميكروغرام يوميًا لكل امرأة قد تحمل، بدءًا من شهر على الأقل قبل الحمل (CDC)، وتنصح NHS به حتى الأسبوع 12؛ وقد يصف الطبيب كمية أعلى لبعض النساء (CDC وNHS).
• لا كحول ولا تدخين، والتوقف عن التدخين يفيد في أي مرحلة من الحمل (NHS).
• لا يُبدأ أي دواء ولا يُوقف، ومنه المسكنات والأدوية دون وصفة والعلاجات «الطبيعية»، دون استشارة الصيدلي أو الطبيب (NHS).
• لا حاجة إلى «الأكل عن اثنين» حتى مع التوائم (NHS).
• قلة حركة الجنين أو تغير نمطها تستدعي الاتصال بالقابلة أو قسم الولادة فورًا، دون الانتظار إلى اليوم التالي (NHS).

الزيارات والفحوص

تختلف جداول المتابعة بين البلدان، ويحدد الطبيب أو مركز رعاية الأمومة الجدول المناسب. أمثلة من المصادر:

• WHO: ثماني زيارات على الأقل؛ الأولى قبل الأسبوع 12، ثم في الأسابيع 20 و26 و30 و34 و36 و38 و40.
• جدول نموذجي في الولايات المتحدة: مرة شهريًا من الأسبوع 4 إلى 28، ومرتين شهريًا من 28 إلى 36، ثم أسبوعيًا حتى الولادة؛ وقد تحتاج من تجاوزت 35 عامًا أو لديها حالة عالية الخطورة كالسكري أو ارتفاع الضغط زيارات أكثر (MedlinePlus).
• المملكة المتحدة: 10 مواعيد على الأقل في الحمل الأول، و7 لمن ولدت قبل ذلك (NHS).

وفي الزيارات يُقاس ضغط الدم والوزن، ويُفحص البول، ويُقاس البطن ونبض الجنين، ويُسأل عن التورم وحركة الجنين والصحة النفسية (MedlinePlus وNHS).

والفحوص التحرّية اختيارية: يمكن قبولها كلها أو بعضها أو رفضها، وبعضها يُجرى في وقت محدد فقط (NHS).

• اختبار تحمّل الغلوكوز الفمويتحليل
• تعداد الدم الكامل (CBC)تحليل
• التصوير بالموجات فوق الصوتيةفحص أو إجراء

التغذية والوزن والنشاط

لا يلزم «الأكل عن اثنين» (NHS). وبحسب CDC لا يحتاج الثلث الأول سعرات إضافية عادة، ويحتاج الثاني نحو 340 سعرة إضافية يوميًا، والثالث نحو 450.

الغذاء المتنوع: 5 حصص على الأقل من الفواكه والخضروات يوميًا، والنشويات (ويُفضَّل الكاملة) نحو ثلث الطعام، وبروتين كل يوم، وسمك مرتين أسبوعيًا إحداهما سمك دهني (NHS).

فيتامين د: توصي NHS الحوامل بـ10 ميكروغرامات يوميًا دون تجاوز 100 ميكروغرام يوميًا، ولا تُؤخذ مكملات فيها فيتامين أ (الريتينول) ولا زيت كبد الحوت، لأن كثرة فيتامين أ قد تضر الجنين (NHS). وانظر فيتامين د.

الحديد: نقصه يسبب التعب وفقر الدم، ويوجد في اللحم قليل الدهن والخضروات الورقية والفواكه المجففة والمكسرات، ويصف الطبيب مكملًا إن كان منخفضًا (NHS).

النشاط: 150 دقيقة أسبوعيًا من النشاط المعتدل (يمكن معه الكلام لا الغناء) ومرتان لتقوية العضلات؛ وتُتجنب الرياضات التي فيها خطر السقوط أو ضرب البطن، والغوص، وبدء نشاط عنيف جديد، والاستلقاء على الظهر طويلًا في أواخر الحمل (NHS).

المخاطر والمحاذير

• الكحول: تنصح NHS بعدم شربه إطلاقًا في الحمل أو عند التخطيط له؛ فقد يسبب الإجهاض والولادة المبكرة ونقص وزن المولود واضطرابات طيف الكحول الجنيني (NHS).
• التدخين: يرفع خطر المضاعفات وموت الجنين والولادة المبكرة ونقص الوزن ومتلازمة موت الرضيع المفاجئ، والتدخين السلبي يضر أيضًا (NHS). وانظر الإقلاع عن التدخين.
• سلامة الغذاء: تُتجنب منتجات الحليب غير المبستر، واللحوم والأسماك النيئة أو غير المطهوة جيدًا، والكبد ومنتجاته؛ وتُطهى الأجبان الطرية المعرّقة جيدًا؛ وتُغسل الفواكه والخضروات (NHS).
• الأسماك: يُتجنب سمك أبو سيف والقرش والمارلين، ولا يُتجاوز حصتان من السمك الدهني أسبوعيًا (NHS).
• الكافيين: لا يزيد على 200 ملغ يوميًا (كوب القهوة الفورية نحو 100 ملغ، وكوب الشاي نحو 75 ملغ)، ولا يزيد شاي الأعشاب على 4 أكواب يوميًا مع تجنب ما فيه جذر العرقسوس (NHS).
• الأدوية والعلاجات العشبية: معظم الأدوية تعبر المشيمة، وبعض العلاجات «الطبيعية» قد تحتوي مواد ضارة كالرصاص؛ فيُسأل الصيدلي أو الطبيب قبل أي دواء (NHS).

اللقاحات الموصى بها في الحمل بحسب NHS: الإنفلونزا، والسعال الديكي (عادة في الأسبوع 20 ويمكن من الأسبوع 16)، والفيروس المخلوي التنفسي RSV (نحو الأسبوع 28). أما اللقاحات الحية فتُؤجَّل عادة إلى ما بعد الولادة. واسأل طبيبك عن الجدول المعتمد في بلدك، وانظر اللقاحات للبالغين.

فئات خاصة

الصيام في رمضان: لا يُتوقع عادة من الحامل أو المرضع أن تصوم، والقرار شخصي؛ وليس مؤكدًا أن الصيام آمن في الحمل، فقد يرتبط بالجفاف والتعب. والأهم ألا تصوم من لديها مضاعفات كسكري الحمل، ومن قررت الصيام فلتستشر القابلة أو الطبيب أولًا (Tommy's، جمعية بريطانية). وانظر الصيام والأمراض المزمنة.

من تجاوزت 35 عامًا أو لديها حالة عالية الخطورة كالسكري أو ارتفاع الضغط قد تحتاج زيارات أكثر (MedlinePlus).

تسمم الحمل (مقدمات الارتعاج) أكثر احتمالًا من الأسبوع 20، وقد يحدث بعد الولادة بأيام أو أسابيع؛ ولهذا يُقاس الضغط ويُفحص البول في كل زيارة (NHS).

بعد الولادة: تبقى علامات الخطر مهمة حتى سنة بعد الولادة، ويُستحسن إخبار أي مقدم رعاية بالحمل خلال السنة الماضية (CDC). ومن تشعر أن شيئًا ليس على ما يرام أو تظهر عليها أعراض اكتئاب ما بعد الولادة فلتراجع طبيبها (HSE).

حدود المعرفة

جداول المواعيد والفحوص في هذه الصفحة من مصادر بريطانية وأمريكية ومن WHO، وتختلف الممارسة بين البلدان؛ فالمعتمد هو الجدول الذي يحدده الطبيب أو مركز رعاية الأمومة.

لم نجد مصدرًا رسميًا من WHO أو NHS أو CDC عن صيام رمضان في الحمل؛ والمصدر الوحيد هنا جمعية خيرية بريطانية، فاسأل الطبيب عن حالتك وأهل العلم عن الحكم.

هذه الصفحة تثقيفية للحمل المعتاد، ولا تغني عن المتابعة الطبية ولا تتناول تفاصيل الحمل عالي الخطورة.

أسئلة شائعة