ارتفاع ضغط الدم الرئوي

ما هو؟

تعرّفه NHLBI بأنه «حالة تصيب الأوعية الدموية في الرئتين، وتحدث حين يكون ضغط الدم في رئتيك أعلى من الطبيعي». وهو يجعل القلب يعمل أكثر من المعتاد لضخ الدم إلى الرئتين، وقد يضر ذلك القلب ويسبب ضيق النفس وألم الصدر والدوار. وتصفه NHS بأنه حالة خطيرة قد تضر الجانب الأيمن من القلب، وتذكر MedlinePlus أن هذا الجهد الزائد قد يؤدي في النهاية إلى فشل القلب.

المجموعات الخمس بحسب NHLBI: (1) ارتفاع ضغط الشريان الرئوي (PAH)؛ (2) الناتج عن أمراض الجانب الأيسر من القلب؛ (3) الناتج عن أمراض الرئة و/أو نقص الأكسجين (hypoxia)؛ (4) الناتج عن انسدادات الشرايين الرئوية، ومنه ارتفاع الضغط الرئوي الخثاري الانصمامي المزمن (CTEPH)؛ (5) لأسباب غير معروفة و/أو متعددة. وتذكر NHS أيضاً نوعاً نادراً لدى حديثي الولادة هو ارتفاع الضغط الرئوي المستمر لدى المولود (PPHN).

الأرقام بحسب NHLBI: نحو 1% من الناس عالمياً مصابون به، وأكثر من 50% من حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي حول العالم لا يُعرف لها سبب. وفي الولايات المتحدة أشيع الأنواع هو الناتج عن أمراض الجانب الأيسر من القلب مثل فشل القلب الأيسر.

الأسباب

بحسب NHLBI، حين يرتفع الضغط في الشرايين الرئوية تضيق هذه الشرايين أو تنسد، فيعمل القلب بجهد أكبر وقد يتضرر مع الوقت. وتذكر MedlinePlus أنه قد يحدث وحده أو بسبب حالة أخرى.

الحالات المسببة بحسب NHLBI وMedlinePlus: أمراض القلب الأيسر مثل فشل القلب الأيسر (وقد ينتج عن ارتفاع ضغط الدم في الجسم أو مرض الشريان التاجي)، وعيوب القلب الخلقية؛ وأمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الخلالية وانتفاخ الرئة وانقطاع النفس أثناء النوم؛ وحالات أخرى مثل أمراض الكبد وفقر الدم المنجلي والجلطات الدموية في الرئتين واضطرابات النسيج الضام مثل تصلب الجلد.

وتفصّل NHS في صفحة الأسباب: من أسباب PAH تصلب الجلد وعيوب القلب الخلقية (ثقب في القلب) وارتفاع ضغط الوريد البابي وعدوى HIV وبعض الأدوية أو المخدرات، وقد يكون مجهول السبب أو وراثياً (نادراً)؛ ومن أمراض القلب الأيسر مشكلات الصمام التاجي أو الصمام الأبهري أو البطين الأيسر؛ ومن الجلطات ارتفاع الضغط الخثاري الانصمامي المزمن والانصمام الرئوي. ومن الأسباب الأقل شيوعاً: الساركويد والتهاب الأوعية، وأمراض الغدة الدرقية وداء اختزان الغليكوجين، وفقر الدم المنجلي والثلاسيميا، ومرض الكلى المزمن، وانضغاط أوعية الرئة (مثلاً بالأورام).

عوامل الخطورة

عوامل الخطر بحسب NHLBI: العمر (يُشخَّص عادة بين 30 و60 سنة ويزداد الخطر مع التقدم في السن)، والجنس (أشيع لدى النساء منه لدى الرجال)، والتاريخ العائلي والوراثة (متلازمة داون، وأمراض القلب الخلقية، وداء غوشيه، وتاريخ عائلي للجلطات)، والبيئة (التعرض للأسبستوس وبعض العدوى الطفيلية)، ونمط الحياة (التدخين وتعاطي المخدرات غير المشروعة)، وبعض الأدوية الموصوفة لعلاج السرطان والاكتئاب. وتذكر MedlinePlus القائمة نفسها تقريباً.

وجود إحدى الحالات المسببة (أمراض القلب الأيسر، أمراض الرئة، الجلطات الرئوية، فقر الدم المنجلي) يرفع الاحتمال (NHLBI). لا تتوقف عن أي دواء موصوف بسبب هذه القائمة؛ ناقش ذلك مع طبيبك.

الأعراض

الأعراض بحسب NHLBI: ألم الصدر، والسعال (جاف أو مع دم)، وضيق النفس، والدوخة التي قد تؤدي إلى الإغماء، والغثيان والقيء، وبحة الصوت، والتعب الشديد، وتورم البطن أو الساقين أو القدمين، والضعف، والأزيز (صفير عند الزفير). وتضيف MedlinePlus وNHS خفقان القلب.

تسوء الأعراض مع الوقت: في المراحل المبكرة قد يظهر ضيق النفس عند المجهود فقط، ثم يتكرر أكثر مع تقدم المرض (NHLBI). وتذكر NHS أن الأعراض كثيراً ما تسوء أثناء التمرين، وأن بعض مصابي PAH قد لا تظهر عليهم أعراض حتى مراحل متقدمة.

يصعب التعرف على الأعراض أحياناً لأنها تشبه أعراض حالات أخرى، فقد يتأخر التشخيص سنوات (NHLBI).

كيف يُشخَّص؟

يبدأ الطبيب بالتاريخ الطبي والفحص السريري، وقد يحيلك إلى اختصاصي أمراض الرئة أو اختصاصي القلب والأوعية (NHLBI). ويشمل الفحص قياس أكسجين الدم بمقياس يوضع على الإصبع، وجس الكبد، والاستماع إلى القلب (لغط أو اضطراب نظم) والرئتين، وفحص أوردة العنق، والبحث عن تورم البطن أو الساقين، وقياس ضغط الدم.

أكثر الفحوص شيوعاً لقياس ضغط الشرايين الرئوية قسطرة القلب وتخطيط صدى القلب (NHLBI). بحسب NHLBI: الضغط الطبيعي بين 11 و20 ملم زئبق، ويُعد غير طبيعي إذا بلغ 25 ملم زئبق أو أكثر بالقسطرة، أو 35 إلى 40 ملم زئبق أو أكثر بالصدى. وتوضح NHS أن الصدى يقدّر الضغط ويقيّم ضخ جانبي القلب، وأن قسطرة القلب الأيمن (أنبوب رفيع مرن يُدخل من وريد في العنق أو الذراع أو أعلى الفخذ إلى الشريان الرئوي) تؤكد التشخيص بقياس الضغط بدقة. هذه أرقام عامة، والطبيب هو من يفسر نتيجتك.

فحوص أخرى: تحاليل دم تبحث عن الجلطات أو إجهاد القلب أو فقر الدم (NHLBI) وتستبعد أمراض الغدة الدرقية والكبد (NHS)؛ والرنين المغناطيسي للقلب لصور مفصلة لبنيته ووظيفته؛ وصورة الصدر بالأشعة السينية لحجم القلب وشكله والأوعية المحيطة (وتذكر NHS تضخم القلب أو تندب الرئة)؛ وتخطيط القلب الكهربائي لتغيرات النشاط الكهربائي (NHLBI). وتضيف NHS اختبارات وظائف الرئة واختبارات المجهود ومسح التهوية والتروية للبحث عن الجلطات. وقد تُطلب فحوص إضافية لتحديد السبب الكامن (NHLBI).

الشدة: تذكر NHS أن الحالة تُصنف عادة في 4 فئات بحسب تحمل النشاط البدني، من عدم وجود أعراض مع النشاط العادي إلى أعراض أثناء الراحة تسوء مع أي نشاط. وتنبه NHS إلى أن التشخيص الصحيح قد يستغرق وقتاً.

العلاج

تُذكر هنا فئات العلاج المستخدمة عادة وليست وصفة. يختار الطبيب الخطة وفق حالة كل شخص، ولا تغيّر أي دواء أو جرعة دون مختص.

يحدد الطبيب خطة العلاج بحسب سبب المرض إن كان معروفاً (NHLBI). وتذكر NHLBI وMedlinePlus وNHS أنه غالباً لا يوجد علاج شافٍ، لكن هناك طرقاً لمنع تفاقم الأعراض والتخفيف منها.

فئات الأدوية المذكورة (يختار الطبيب ما يناسب حالتك): مضادات التخثر (مميعات الدم)، ومدرات البول لإزالة السوائل الزائدة، والديجوكسين لمساعدة عضلة القلب على الضخ، وموسعات الأوعية ومنها حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات مستقبلات الإندوثيلين ومثبطات الفوسفودايستيراز من النوع 5 (NHLBI، NHS، MedlinePlus). وتذكر NHS أيضاً البروستاغلاندينات ومنبهات الغوانيلات سيكلاز الذوابة وعلاجاً بيولوجياً. لا تبدأ أي دواء ولا توقفه ولا تغيّره دون الطبيب.

علاجات وإجراءات أخرى: العلاج بالأكسجين (ومنه المنزلي) حين ينخفض أكسجين الدم؛ واستئصال بطانة الشريان الرئوي جراحياً لإزالة الجلطات من أوعية الرئة؛ ورأب الشريان الرئوي بالبالون لمن لا تناسبهم تلك الجراحة؛ وفغر الحاجز الأذيني بالبالون لإحداث فتحة صغيرة بين حجرتي القلب تحسّن تدفق الدم؛ وزراعة الرئة أو القلب والرئة في الحالات الشديدة (NHLBI، NHS، MedlinePlus).

علاج الحالات الكامنة بحسب NHLBI: أدوية ضغط الدم، ونقل الدم أو علاج دوائي لفقر الدم المنجلي، وإصلاح صمامات القلب، ومكملات الحديد لفقر الدم؛ وتذكر NHS أن الحالة المسببة تُعالج أولاً. ومع ذلك تنصح NHLBI بغذاء صحي للقلب مع تقليل الملح، وبنشاط بدني قد يكون ضمن برنامج تأهيل رئوي تحت إشراف.

المتابعة

قد تشمل المتابعة بحسب NHLBI: اختبار المشي 6 دقائق، وتحاليل دم (الهيموغلوبين والحديد والأملاح ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية)، وقسطرة القلب، والرنين المغناطيسي للقلب، وصور الصدر، وتخطيط صدى القلب، وتخطيط القلب الكهربائي، واختبارات وظائف الرئة. ويحدد الطبيب ما يلزم منها وتوقيته.

تنصح NHLBI بأخذ اللقاحات الموصى بها، ومنها غالباً لقاح المكورات الرئوية ولقاح الإنفلونزا سنوياً.

المضاعفات

المضاعفات الخطيرة بحسب NHLBI: فقر الدم، واضطرابات نظم القلب، والجلطات الدموية، ونزف الرئة، وفشل القلب، وتضرر الكبد، وتجمع السوائل حول القلب، ومضاعفات الحمل. وتذكر MedlinePlus أن الجهد الزائد على القلب قد يؤدي في النهاية إلى فشل القلب.

وتشير NHS إلى أن مآل الحالة يختلف بحسب سببها وتوقيت التشخيص وشدة الأعراض ووجود أمراض أخرى.

الوقاية

لا تتناول هذه الصفحة الوقاية بالتفصيل. تذكر NHLBI التدخين وتعاطي المخدرات غير المشروعة والتعرض للأسبستوس ضمن عوامل الخطر، وتنصح بعلاج الحالات المرتبطة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب وانقطاع النفس أثناء النوم.

العيش مع الحالة

بحسب NHLBI: اسأل طبيبك عن مستوى النشاط البدني المناسب قبل بدء أي برنامج رياضي، وتجنب المرتفعات العالية قدر الإمكان، وناقش خطط السفر جواً مع طبيبك، والتزم بنمط حياة صحي للقلب.

الحمل: تنصح NHLBI بالتحدث مع الطبيب عند التخطيط للحمل لأن خطر مضاعفات الحمل يزداد.

الدعم: المشاركة في مجموعات الدعم والاستشارة والتثقيف تساعد في إدارة الأنشطة اليومية وتحسين جودة الحياة (NHLBI).

أسئلة شائعة